Рис. 12-2. Некоторые исследователи указывают на увеличение клинической высоты бугорков при использовании вкладокКлиническая высота бугорков интактного зуба равна анатомической высоте, т. е. расстоянию от кончика бугорка до дна центральной фиссуры (A, L,). При препарировании МОД-полости клиническая высота бугорков значительно увеличивается и становится равна расстоянию между вершиной бугорка и придесневой стенкой полости (A. L,). Для небольшого зуба, например премоляра, удлинение плеча прикладываемой силы может приводить к разрушительным последствиям
Рис. 12-3. Известно, что вкладки обладают расклинивающими качествами,` особенно при наличии широкого перешейка препарированной полости Жевательная нагрузка, воздействующая на вкладку, передается на стенки и дно полости (А) В ситуации А может произойти перелом зуба ` Перелом зуба, реставрированного МОД-вкладкой, обычно происходит под углом 40-50" от края дна полости в апикальную сторону (В) Накладка перераспределяет нагрузку на большую площадь и снижает вероятность перелома (С). По этой причине МОД-накладки оптимальны для реставрации депульпированных зубов с интактными щечной и язычной стенками`
1
`
Рис 12-4а. Расклинивающий эффект вкладок был изучен Fisher и соавт с помощью фотоэластичнои модели.`` Вкладки приводили к очень высокому напряжению в области стенок перешейка и углов полости (Снимок предоставлен д-ром D W. Fisher. Лос-Анджелес)
Рис. 12-4Ь. Накладка приводит к очень незначительной расклинивающей нагрузке на стенки зуба (Снимок предоставлен д-ром D.W. Fisher. Лос-Анджелес)
Рис 12-5. Farah и соавт. изучали распределение нагрузки в твердых тканях зуба методом элементарного анализа на компьютерных моделях. Исследователи доказали способность стандартной вкладки (А) и некоторых других широко распространенных модификаций вкладок передавать разрушающую нагрузку на стенки зуба.-` На схеме передаваемая нагрузка отмечена красным цветом. Увеличение ширины скоса приводит к увеличению нагрузки до опасного уровня (В). Слишком широкая вкладка может вызвать перелом зуба (С). И наоборот, накладки удерживают боковую нагрузку на низком уровне, не представляющем опасности для 1вердых тканей зуба (D) (из работы Farah et al.).
Рис. 12-6. Препарирование окклюзионной пэверхности с помощью конусного алмазного бэра с закругленным кончиком и твердосплавночэ бора № 171
Рис. 12-7. Препарирование окклюзионной поверхности начинают с создания ориентировочных проточек. Алмазным бором с закругленном кончиком формируют по одной проточке на треугольных гребнях и в основных фиссурах.
Рис. 12-8. Окклюзионный зазор и соответственно глубина ориентировочных проточек дол» ны составлять 1.5 мм на функциональных бугорих и 1.0 мм на нефункциональных. На зубах верхней челюсти, где нефункциональные бугорки хорошо различимы, необходимо соблюдать осторожность во избежание