Этапы препарирования зубов, описанные в предыдущих главах, были направлены на достижение максимальной ретенции и устойчивости реставраций в соответствии с основными принципами протезирования зубов, такими, как: максимальное сохранение здоровых тканей, обеспечение достаточной прочности зубов и здорового состояния пародонта, а также плотного краевого прилегания реставраций Классическое препарирование без каких-либо изменений может быть выполнено только при наличии интактных зубов или даже сильно разрушенных зубов, восстановленных амальгамой, композитным материалом или литой культевой вкладкой.
В большинстве случаев создание непрямых реставраций ассоциируется с восстановлением зубов, настолько поврежденных в результате кариеса или травмы, что требуется изменение классической методики препарирования. Однако, несмотря на относительно редкое использование классических вариантов обработки зубов, каждый стоматолог обязан владеть ими Все функциональные части препарированной культи имеют определенное предназначение, поэтому, если существующие условия препятствуют созданию какой-либо из них, то для выполнения требуемой функции следует препарировать другие геометрические элементы.
Невозможно описать «правильную» технику препарирования для всех случаев, поскольку каждый разрушенный зуб по-своему уникален. В данной главе описаны общие правила и приводятся примеры типичных ситуаций, помогающих стоматологу определить конструкцию реставрации и особенности препарирования зуба.
Следует отметить, что во многих случаях для восстановления зубов предпочтительнее использовать прямые методы восстановления с помощью амальгамы или композитных материалов. Основное преимущество непрямых литых реставраций заключается в их большей прочности на разрыв. Для небольших реставраций, которые удерживаются окружающими твердыми тканями и защищены стенками зуба, значительная прочность на разрыв не нужна. Золотые вкладки используют для замещения небольших полостей в участках, ассоциированных с высокой стираемостью, например, в области фиксации кламмеров съемного частичного протеза или при наличии не требующих замены золотых реставраций, когда использование амальгамы может вызвать явления гальванизма.
Литые конструкции рекомендуется применять при необходимости выведения реставрации за пределы исходных контуров зубов для создания контактного пункта с антагонистами или соседними зубами. Выбор литых конст-
Особенности препарирования разрушенных зубов Рис 16-1. Варианты восстановления
Рис. 16-2. Варианты восстановления витальных жевательных зубов
Рис. 16-3. Планирование восстановления депульпированных жевательных зубов
Штифтовая культевая конструкция и коронка. Перед реставрацией премоляров может потребоваться пародонтологическая операция по удлинению клинической коронки зуба. При восстановлении культи моляров используют разборные многоштифтовые литые культевые вкладки или амальгамные культи, армированные несколькими стандартными металлическими внутриканальными штифтами
рукций в данном случае предпочтителен, поскольку материал реставрации будет испытывать большее напряжение, которое необходимо распределить на максимальную площадь твердых тканей зуба.
Объем разрушения твердых тканей не является единственным фактором, который следует учитывать при выборе типа реставрационного материала и вида препарирования. Не меньшее значение имеют локализация дефекта твердых тканей и площадь разрушенной поверхности. По локализации дефекты бывают периферическими (на боковых поверхностях зуба), центральными (в центре зуба) и комбинированными.
В данной главе описаны приблизительные варианты лечения при разрушении передних (рис. 16-1), витальных (рис. 16-2) и депульпированных жевательных зубов (рис. 16-3).
Особенности препарирования витальных зубов.
Основные особенности