С жевательными зубами дело обстоит несколько иначе. Из-за наличия нескольких бугорков с естественным образом разделенной окклюзионной поверхностью, даже интактные жевательные зубы подвержены вертикальным переломам под воздействием мощной жевательной нагрузки. При реставрации депульпированных моляров или премоляров следует, как минимум, использовать реставрации с перекрыванием окклюзионной поверхности, например, МОД-накладки.`

По данным Sorensen и Martinoff, 94,2% депульпированных моляров и премоляров, реставрации которых перекрывали окклюзионную поверхность, успешно функционировали, по сравнению с 56,3% депульпированных жевательных зубов с реставрациями, не перекрывающими окклюзионную пoвepxнoсть.``

При необходимости изготовления частичной или полной коронки в случае средней или выраженной потери твердых тканей зуба показано, в первую очередь, восстановить культю зуба. На молярах в качестве материала для надстройки культи используют амальгаму или композитный материал. При сохранении объема твердых тканей зуба, способного противостоять боковой нагрузке, культю можно укрепить с помощью только парапульпарных штифтов и реставрационного материала. При полном разрушении коронки зуба для увеличения устойчивости культи к боковой нагрузке следует применять двухштифтовую культевую вкладку. Иногда используют разборные штифтовые культевые конструкции, состоящие из двух сегментов. Премоляры почти всегда требуют восстановления с помощью штифтовых вкладок, поскольку эти зубы имеют малую ширину и недостаточный объем твердых тканей для фиксации парапульпарных штифтов и удерживания надстройки культи.

Одно время был распространен метод изготовления внутриканального штифта в виде единого целого с искусственной коронкой. Однако такой подход довольно часто приводил к плохому прилеганию реставраций, поскольку расширение паковочной массы, необходимое для точного прилегания коронки, неблагоприятно влияет на припасовку штифта. Оптимальный результат достигается при отдельном изготовлении штифтовой культевой конструкции и коронки. Кроме того, при необходимости разборная конструкция позволяет легко снять коронку

Рис 16-37. Наличие короткого внутриканального штифта повышает вероятность перелома корня При этом длина плеча рычага, через который воздействует внешняя сила, в 3 раза выше длины рычага сопротивления тканей (внутриканальная часть штифтовой культевой конструкции). чго на уровне края коронки приводит к воздействию нагрузки, в 3 раза большей, чем прикладываемая сила (слева). При более длинном штифте плечо рычага воздействующей силы только в 1.8 раза длиннее плеча рыча1а сопротивления тканей (справа). Поэтому нагрузка на уровне края коронки только в 1.8 раза выше, чем прикладываемая сила. Кроме того, длинный штифт распределяет прикладываемую силу на большую площадь внутрикостной части корня