КЛАММЕРНАЯ СИСТЕМА.
В настоящее время эта система получила широкое распространение как в нашей стране, так и за рубежом при изготовлении съемных цельнолитых конструкций. Основанием явились фундаментальные исследования советских и зарубежных ученых: А. М. Гузикова (1952), Г. П. Соснина (1966, 1971, 1981), А. Д. Шварца (1968), Д. Н. Липшица (1969), А. Ф. Спирина (1971), Е. И. Гаврилова и Е. Н. Жулева (1973), В. И. Кулаженко и С. С. Березовского (1975), В. П. Панчохи, В. П. Линийка и А. Н. Ленского (1975), В. П. Панчохи (1981), Н. W. Gil-let (1923, 1927), F. S. Roach (1929, 1930, 1934, 1945), А. Е1-brecht (1933, 1935), W. Baiters (1935), В. Bonyhard (1938, 1941), J. M. Ney (1948, 1949, 1952, 1965) и др. В результате исследований были созданы широко известные системы и отдельные конструкции кламмеров, а также их модификации ( Роуча, Балтерса, Нея, Гаврилова и Жулева, Березовского, Аккера, Бонвиля, Рейхельмана, Джексона, Де Вана, Кеннеди, Эльбрехта, Эллиота и др.).
Планируя съемную конструкцию с учетом ряда факторов, специалист каждый раз сталкивается со сложной задачей, от точного решения которой зависит выбор оптимального типа кламмера. Как известно, особенности цельнолитых конструкций требуют тщательного предварительного расчета для точного расположения кламмера на каждом опорном зубе. Решению этой проблемы способствует оснащение стоматологических поликлиник па-раллелометрами, позволяющими провести изучение моделей, выбрать оптимальное расположение линии обзора, а также решить другие задачи. Знание назначения и свойств каждого из элементов опорно-удерживающего кламмера является основой их правильного расположения на опорном зубе. Планируя чертеж конструкции, врач должен расположить все жесткие элементы над линией обзора (рис. 16). И, наоборот, нанесенные на модель контуры пружинящих элементов кламмера должны пересекать линию обзора и отклоняться от нее в зависимости от упругой деформации применяемого сплава, типа кламмера, определения точки расположения окончания плеча кламмера, выносливости опорных зубов и многих других факторов. Типоразмер опорных зубов, их наклон и кривизна стенок также имеют большое значение для расположения удерживающих и опорных элементов кламмера, особенно если учесть, что упругостью, а следовательно, способностью проходить через выпуклые участки зуба обладают только удерживающие окончания кламмера.
Расположение жестких, неэластичных элементов в удерживающих участках является грубой ошибкой, препятствующей наложению протеза на челюсть или способствующей смещению зубов и возникновению их подвижности.
Чаще всего ошибки в расположении элементов кламмеров и других частей каркаса связаны именно с недооценкой поверхности каждого опорного зуба или недостаточным знанием материаловедения и свойств литых конструкций.
Рис, 16. Кламмерная фиксация.
а — накладка; б — тело; в — стабилизирующая часть; г — ретенцион-я ное окончание; д — отросток кламмера.
.
Следует помнить, что при наложении цельнолитого кламмера на опорный зуб образуется система кламмер — зуб. Ее оптимальное функционирование зависит от многих условий как с биологической, так и с чисто технической точек зрения. Однако при использовании кламмер-ной системы фиксации нередко используются рекомендации, ведущие к ошибкам при изготовлении кламмеров.
Очень часто с целью создания массивной выемки под удлиненную окклюзионную накладку сошлифовывают поверхность двух или трех жевательных бугров и изготавливают искусственные коронки с массивной окклюзионной выемкой, достигающей середины жевательной поверхности зуба. При этом исходят из имеющихся в литературе данных об отсутствии наклоняющего воздействия накладок, перекрывающих не менее половины жевательной поверхности зуба и передающих нагрузки параллельно его продольной оси [Курляндский В. Ю., 1965; Osborne J., Lammie G., 1974, и др.]. Однако, как показывают клинические наблюдения, после изготовления