В теоретических примерах А, В и С представлены некоторые трудности, с которыми врач-ортодонт может столкнуться в ходе лечения:.
Ситуация А - хирургическая/ортодонтическая коррекция аномалии с целью достижения идеального результата. Если при диагностике принято решение о хирургическом вмешательстве на нижней челюсти, то оно обычно откладывается до завершения процесса роста, у мужчин это может быть в возрасте 22 лет. Перед вмешательством необходимо выполнить декомпенсацию резцов. Коррекцию выполняют посредством сагиттального выравнивания нижней челюсти и/или верхней челюсти с трансверзальной коррекцией верхней челюсти в случае необходимости. Такой подход должен обеспечить оптимальные результаты в гармонизации эстетики лица и зубоальвеолярного соотношения (рис. 8.6).
Рис. 8.6. Если при лечении данной аномалии используют сочетание ортодонтического и хирургического лечения, возможно получение результатов близких к идеальным по достижению эстетичного профиля лица и оптимального зубоальвеолярного соотношения. Ретрузия нижней челюсти на.
6 мм относительно TVL (истинной вертикальной линии) потом будет находиться в пределах 1 отклонения от нормы (1 SD) относительно идеального варианта.
Ситуация В - ортодонтическая маскировка незначительного скелетного нарушения III класса. Как альтернатива ситуации А, можно проводить только ортодонтическое лечение при незначительном скелетном нарушении. Это позволит приступить к коррекции значительно раньше, но пациента следует предупредить о возможности более позднего роста нижней челюсти. Аномалию можно откорригировать посредством «маскирования» скелетного нарушения III класса с помощью зубоальвеолярной компенсации, включающей наклон верхних резцов кпереди и/или наклон нижних резцов кзади. При лечении обычно требуется надлежащее сотрудничество пациента при применении эластичных тяг III класса и/или использовании лицевой маски. Должен обеспечиваться приемлемый результат относительно эстетики профиля лица и зубоальвеолярных соотношений, устраняя необходимость в хирургическом вмешательстве, которого пациенты предпочитают избегать (рис. 8.7).
Рис. 8.7. При незначительных аномалиях III класса план лечения может базироваться на ортодонтическом перемещении зубов с целью маскировки незначительного скелетного нарушения. При этом возможно достижение надлежащего зубоальвеолярного соотношения и некоторого улучшения пропорций профиля лица. В данном теоретическом примере наклон верхних резцов кпереди составляет 2°, а наклон нижних резцов кзади - 8°.
Ситуация С - поздний рост нижней челюсти. После «маскировки» незначительного нарушения окклюзии III класса с помощью ортодонтических методов может наблюдаться поздний рост нижней челюсти, особенно у мужчин. Такая ситуация вызывает осложнения. Иногда изменения зубоальвеолярных соотношений и профиля лица на позднем этапе развития кажутся пациенту приемлемыми, и он не стремится продолжить лечение. Однако, если хирургическое вмешательство на нижней челюсти необходимо, результаты только хирургического лечения не могут быть удовлетворительными вследствие зубоальвеолярной компенсации аномалии (рис. 8.8). До хирургического вмешательства следует выполнить ортодонтическую декомпенсацию