Если расширение срединного нёбного шва выполняют в начале ортодонтического лечения, после мероприятий по расширению следует установить нёбную дугу. Она может оставаться в полости рта до введения прямоугольной стальной дуги, которая обеспечивает достаточную жёсткость для удержания достигнутого расширения. В это время для надлежащей стабилизации боковых сегментов благоприятно воздействие торка боковых брекетов на верхней дуге, а также некоторый дополнительный щёчный торк корней на дуге.
Рис. 10.16А. При сужении верхней челюсти применяется техника быстрого расширения нёба в сменном прикусе. Такое расширение можно поддерживать с помощью нёбной дуги, применение которой способствует достижению соответствующего щёчного торка корней верхних боковых зубов.
Рис. 10.16Б. Установленные в ариткуляторе модели можно использовать для повторной оценки позиции нижней челюсти и функциональных движений в начале завершающего этапа лечения
Установка центрального соотношения и проверка функциональных движений.
Центральное соотношение важно оценить в самом начале лечения.
В противном случае возможны серьёзные ошибки при диагностике. Данное соотношение следует контролировать на протяжении всего процесса лечения, при этом особенно важно провести повторную оценку позиции нижней челюсти в начале заключительного этапа лечения (рис. 10.16Б). До завершения лечения может возникнуть необходимость в дополнительной коррекции, например, с помощью межчелюстных эластичных тяг. У пациентов с окклюзией I класса и центральным соотношением мыщелковых отростков следует проверить, не наблюдаются ли помехи при боковых движениях и выдвижении челюсти кпереди. При выдвижении челюсти кпереди важно, чтобы 8 нижних передних зубов смыкались с шестью верхними передними зубами при отсутствии боковых контактов. При боковых движениях челюсти у пациента ведущим должен быть клык при незначительном контакте передних зубов и разомкнутых боковых зубах как с рабочей, так и с балансирующей стороны.
Следует документально зарегистрировать все признаки нарушений со стороны височно-нижнечелюстных суставов у пациента до лечения и сообщить ему об этом. Бессимптомное потрескивание или хруст обычно не требуют принятия предварительных мер по их устранению, но их следует контролировать в ходе ортодонтического лечения. Если наблюдается мышечный дисбаланс и/или пациент испытывает боль, а центральное соотношение невозможно точно зарегистрировать, то до проведения ортодонтического лечения показан этап лечения с помощью шин и физиотерапии. После стабилизации состояния пациента можно приступать к ортодонтическому лечению.
Оценка дисфункции височно-нижнечелюстных суставов
В ходе ортодонтического лечения следует контролировать состояние пациента в случае проявления симптомов нарушений в функционировании височно-нижнечелюстных суставов. Если на эти симптомы обратить внимание при их первом проявлении, до формирования внутрисуставных изменений, то в большинстве случаев можно восстановить нормальную функцию суставов и избежать возникновения необратимых изменений. Если симптомы продолжают развиваться, то прежде всего следует прекратить применение всех аппаратов и устройств с использованием сил, таких как внеротовые тяги или эластичные тяги, на период устранения проблемы с височно-нижнечелюстными суставами. Пациенту рекомендуют придерживаться определенной диеты и использовать консервативные методы лечения дисфункции.
Если симптомы не устраняются, можно прибегнуть к использованию шины и физиотерапевтическим