Опираясь на достижения диагностики заболеваний зубочелюстной системы, считаем необходимым пересмотреть сложившиеся традиции в сфере деятельности стоматологов различного профиля. В самом деле, кто и какими средствами должен лечить кариес зубов, заболевания пародонта, височно-нижнечелюстного сустава и т. д.? Дефект зубного ряда с помощью лечебных аппаратов может восполнить стоматолог-ортопед, а острые воспалительные процессы — это компетенция стоматолога-хирурга. Однако роль и место специалистов при комплексном лечении части заболеваний еще не детализированы, последовательность подключения их к обследованию больных в плане лечения не определена. Отсутствие комплексного обследования больных и единой врачебной тактики ведения стоматологического больного часто ведет к своеобразным ошибкам. Например, часто удаляют корни зубов, коронки которых легко может восстановить ортопед и, наоборот, длительно лечат зубы, которые препятствуют обоснованному ортопедическому лечению и сохранение которых нецелесообразно. После стоматологатерапевта ортопед вынужден направлять больного на удаление таких зубов. Объяснить такие врачебные ошибки можно лишь малой осведомленностью стоматологов-терапевтов и хирургов о возможностях современной ортопедической стоматологии.
В данном разделе, приводя перечень нозологических форм заболевания системы, подлежащих обязательному ортопедическому лечению (табл. 1), мы хотим высказать мнение о сфере деятельности врача ортопеда-стоматолога при лечении заболеваний зубочелюстной системы и рассмотреть заболевания, подлежащие комплексному лечению.
Особую трудность как в диагностике, так и в выборе тактики ведения больных, обосновании методов лечения представляют сочетанные формы поражений и заболеваний зубочелюстной системы. Сочетанные заболевания зубов, зубных рядов, слизистой оболочки рта и т. п. являются наиболее распространенными в повседневной практике. Это обуслов-.
Таблица 1. Заболевания зубочелюстной системы, подлежащие.
ортопедическому лечению
ливает необходимость применения многих поликлинических и специальных методов исследования и четкого определения патогенетического диагноза, обязательного установления ведущего звена всей клинической картины.
Диагностика в этих случаях всегда сложна и многоступенчата. Необходимо выделить основное заболевание, определить его осложнение или сопутствующее заболевание.
В качестве примеров приводим ряд диагнозов: 1) частичная вторичная адентия, полный дефект коронковой части |3j частичная вторичная адентия, патологическая стираемость (вертикальная форма) фронтальной группы зубов; 2) частичная вторичная адентия, патологическая стираемость (горизонтальная форма) фронтальной группы зубов, снижение окклюзионной высоты на 4 мм; 3) полная вторичная адентия нижней и частичная верхней челюсти; пародонтит, генерализованная форма; 4) глубокий прикус, очаговый пародонтит — прямой травматический узел; 5) частичная вторичная адентия, очаговый пародонтит, отраженный травматический узел, дисгальное смещение нижней челюсти, снижение окклюзионной высоты, синдром Костена.
Установление такого диагноза свидетельствует о сложности заболевания, позволяет вскрыть причинно-следственные связи в развитии болезни