При наличии неоптимальной окклюзионной схемы следует выявить конкретную причину и устранить ее с помощью избирательного сошлифовывания, изменения формы коронки и обеспечения размыкания (например, с помощью создания клыковой направляющей). Для облегчения диагностики и выявления окклюзионных препятствий, которые не удается обнаружить в полости рта, рекомендуется проведение функционального анализа моделей в артикуляторе.
Сколы керамики
На примере представленного ниже клинического случая описано эффективное устранение скола керамики, вызванного неблагоприятной окклюзией.
Эффективное решение: Устранение скола непосредственно в полости рта.
Пациент обратился по поводу скола керамики с медиального края вестибулярной поверхности металлокерамической коронки верхнего правого бокового резца (рис. 1-1 а). Такой скол мог произойти в результате неблагоприятного контакта с углом нижнего правого бокового резца. Кроме того, с обеих сторон были обнаружены выраженные контакты при медиопротрузионных движениях нижней челюсти. Причинные участки маркировали и провели их избирательное сошлифовывание.
После установки коффердама с помощью лигатуры (рис. 1-1Ь) на металлической поверхности отпрепарировали коробчатое поднутрение для увеличения ретенции реставрационного материала (рис. 1-1 с). Керамические края скола отпрепарировали алмазным бором для создания шероховатой поверхности в форме желоба.
Далее керамику протравили 9,5 %-ной плавиковой кислотой (Porcelain Etch) в течение одной минуты
Рис. 1-1 а. Скол керамики у коронки верхнего бокового резца в результате отсутствия оптимальной окклюзии
Рис. 1-1Ь {слева). Создание максимально сухого поля с помощью коффердама
Рис. 1 -1с (справа). Подготовка ретенционной полости
Рис. 1-1d. Средство для протравливания керамики
Рис. 1-1 е. Шприцы со средством для протравливания керамики и силаном
Рис. 1-1f (слева). Протравливание керамики в течение одной минуты.
Рис. 1-1д (справа). После тщательного промывания струей воды и последующего высушивания нанесение силана на одну минуту, обработка поверхности металла специальным праймером
Рис. 1-1h. Нанесение адгезива
Рис. 1-1 i. Нанесение нескольких слоев опакового материала для маскировки металла
Рис. 1-1j. Нанесение слоя дентинного композита
Рис. 1-1 т. Снятие коффердама для визуализации отполированной керамики