При наличии неоптимальной окклюзионной схемы следует выявить конкретную причину и устранить ее с помощью избирательного сошлифовывания, изменения формы коронки и обеспечения размыкания (например, с помощью создания клыковой направляющей). Для облегчения диагностики и выявления окклюзионных препятствий, которые не удается обнаружить в полости рта, рекомендуется проведение функционального анализа моделей в артикуляторе.
Сколы керамики
На примере представленного ниже клинического случая описано эффективное устранение скола керамики, вызванного неблагоприятной окклюзией.
Эффективное решение: Устранение скола непосредственно в полости рта.
Пациент обратился по поводу скола керамики с медиального края вестибулярной поверхности металлокерамической коронки верхнего правого бокового резца (рис. 1-1 а). Такой скол мог произойти в результате неблагоприятного контакта с углом нижнего правого бокового резца. Кроме того, с обеих сторон были обнаружены выраженные контакты при медиопротрузионных движениях нижней челюсти. Причинные участки маркировали и провели их избирательное сошлифовывание.
После установки коффердама с помощью лигатуры (рис. 1-1Ь) на металлической поверхности отпрепарировали коробчатое поднутрение для увеличения ретенции реставрационного материала (рис. 1-1 с). Керамические края скола отпрепарировали алмазным бором для создания шероховатой поверхности в форме желоба.
Далее керамику протравили 9,5 %-ной плавиковой кислотой (Porcelain Etch) в течение одной минуты
Рис. 1-1 а. Скол керамики у коронки верхнего бокового резца в результате отсутствия оптимальной окклюзии
Рис. 1-1Ь {слева). Создание максимально сухого поля с помощью коффердама
Рис. 1 -1с (справа). Подготовка ретенционной полости
Рис. 1-1d. Средство для протравливания керамики
Рис. 1-1 е. Шприцы со средством для протравливания керамики и силаном
Рис. 1-1f (слева). Протравливание керамики в течение одной минуты.
Рис. 1-1д (справа). После тщательного промывания струей воды и последующего высушивания нанесение силана на одну минуту, обработка поверхности металла специальным праймером
Рис. 1-1h. Нанесение адгезива
Рис. 1-1 i. Нанесение нескольких слоев опакового материала для маскировки металла
Рис. 1-1j. Нанесение слоя дентинного композита
Рис. 1-1 т. Снятие коффердама для визуализации отполированной керамики
Рис. 1-11. Нанесение слоя эмалевого композита
Рис. 1-1 к. Полимеризация дентинного композита с помощью света
Рис. 1-1 п. Проведение оценки эстетического результата восстановления коронки
Рис. 1-1 о. Проведение оценки окклюзии и артикуляции
(рис. с 1 -1 d по 1-1f). Необходимо помнить, что этот материал практически не повреждает кожу даже при нанесении на несколько минут, но вызывает выраженные химические ожоги слизистых (например, десны и глаз). Поэтому следует принимать все меры безопасности от формы информированного согласия до защиты глаз как пациента, так и персонала, контактирующего с травящими веществами.
Стоматологическая керамика не подвергается травлению ортофосфорной кислотой, входящей в большинство наборов для устранения сколов. В качестве альтернативы протравливанию можно использовать пескоструйную обработку с помощью специальных мини-насадок, однако и такой метод эффективен в основном для металлических поверхностей.
После тщательной ирригации струей воды и последующего высушивания поверхность обрабатывают силаном в течение одной минуты (рис. 1-1 д). Затем на металл наносят специальный праймер. В дальнейшем подготовленную коронку восстанавливают по следующей методике:.
1.
Коронку покрывают адгезивом (рис. 1-1 h).
2.
Металл маскируют несколькими слоями опакового материала цвета дентина, которые полимеризуют в течение 40 с (рис. 1-1 i).
3.
Затем наносят дентинный слой и полимеризуют в течение 40 с (рис. 1-1j и 1-1 к).
4.
Наносят и полимеризуют в течение 40 с эмалевый слой (рис. 1-11).
5.
Восстановленной коронке придают окончательный контур и полируют, после чего снимают коффердам (рис. 1-1т).
6.
Затем оценивают эстетический результат (рис. 1-1п).
7.
Проводят анализ окклюзии и артикуляции (рис. 110).