Подвижность протеза соответствовала 1-й степени.
В области верхнего левого первого премоляра отмечалось отделение гноя; с небной стороны визуализировалась часть корня (рис. с 1-12е по 1-12д).
Тестирование показало наличие пульпита верхнего левого второго моляра (показатель теста пульпы: +++).
В данный момент по ряду причин пациентка не имела возможности прервать на время работу, поэтому было необходимо быстрое решение проблемы.
Рис. 1-12Ь. Вестибулярный вид проблемной области мостовидного протеза
Рис. 1-12с. Небный вид мостовидного протеза
Рис. 1-12d. Панорамная рентгенограмма на момент обращения
Рис. 1-12е. Визуализация корня верхнего левого первого премоляра - произошло небное смещение и развилось кариозное поражение этого корня
Рис. 1-12д. Рентгенограмма верхнего левого первого премоляра в медиальной проекции
Рис. 1-12f. Орторадиальная рентгенограмма верхнеголевого первого премоляра
Эффективное решение: Поддержка несъемного мостовидного протеза с помощью провизорных имплантатов.
Для поддержки мостовидного протеза были установлены два временные имплантата между верхними левыми резцами и между верхними левыми боковым резцом и клыком. В мостовидном протезе просверлили две вертикальные борозды для дополнительной ретенции (рис. 1-12h). Для предотвращения попадания металлической стружки в мягкие ткани препарирование провели до формирования лоскутов.
После произведения разрезов откинули лоскут и обнажили остатки корней (рис. 1-12i). Вертикальными возвратно-поступательными движениями люксатора (элеватор с острым краем. - Примеч. пер.) рассекли циркулярные волокна периодонта. Вертикальным вращательным движением люксатора вывихнули корень (рис. 1-12j и 1-12к) и удалили его щипцами. Затем корневой штифт отрезали алмазным бором хирургической длины (рис. 1-121) и ушили рану.
Люксатор сочетает в себе характеристики периотома и элеватора Бейна (Bein) (рис. 1-12т). Некоторые производители предлагают целые наборы люксаторов для всех зубов (рис. 1-12п). Следует избегать использования люксаторов в горизонтальном направлении, в противном случае может произойти перелом корня.
Рис. 1-12i. Откинут небный лоскут в области причинного корня
Рис. 1-12h. С небной стороны мостовидного протеза препарированы ретенционные вертикальные борозды
Рис. 1-12j. Проведено вывихивание корня
Рис. 1-12к. Корень удален
Для увеличения числа опор мостовидного протеза использовали временные имплантаты системы MTI (см. рис. 1-9h и 1-9i). Сквозь десну в проекции вертикальных борозд шаблона просверлили отверстия на глубину 10 мм (рис. 1-12о и 1-12р). В подготовленные отверстия