Препарирование по технике «несквозного вертикального тоннеля» относится к методикам минимального инвазивного препарирования при устранении кариозного дефекта. Необходимо учесть, что этот метод применяется у пациентов с высокой кариесрезистентностью.

Поражение аппроксимальной поверхности чаще всего начинается под контактным пунктом, так как в этой области аккумулируется налет. При кариозном процессе в области граней плащевой дентин вокруг эмали поврежден. В малых и средних полостях эмаль на контактной стенке часто деминерализована, но остается неповрежденной даже при выраженном разрушении дентина. В присутствии фторидов эмаль способна реминерализовываться с образованием фторапатитов, которые деминерализуются при меньших значениях рН (4,5) в отличие от гидроксиапатита, который деминерализуется при рН 5,5.

Это условие позволяет избежать иссечения внешнего поверхностного слоя эмали аппроксимальной грани и раскрытия полости в межзубное пространство (у пациентов с высокой кариесрезистентностью) .

Этапы методики.

1.

Увеличение межзубного пространства с помощью клиньев.

2.

Создание доступа к кариозной полости со стороны окклюзионной поверхности при помощи шаровидного бора небольшого размера, углубление в дентин параллельно краевому гребню (рис. 264, 265).

3.

В случае сочетанных кариозных полостей 1-го и 2-го классов — формирование полости на окклюзионной поверхности, углубление шаровидным бором в сторону аппроксимальной грани.

4.

Некротомия с обязательным использованием кариес-маркеров (рис. 266 а, б). После удаления деминерализованного дентина — контроль эмали аппроксимальной грани (зондирование, прокрашивание; грань может слабо прокраситься) (рис. 266 в). На аппроксимальной грани, под краевым гребнем остается слой эмали толщиной 0,5 мм, толщина краевого гребня — 2 мм.

Для пломбирования «несквозного вертикального тоннеля» (в случае легкого прокрашивания эмали) используются СИЦ до эмалево-дентинной границы, с последующим перекрытием полости композиционным материалом (закрытая «сэндвич-техника»),.

5.

При отсутствии прокрашивания тканей зуба — пломбирование композиционным материалом. После внесения адгезивной системы (рис. 267) текучий композит наносится на стенки и дно полости (рис. 268). Нанокомпозиционный материал заполняет дно полости (рис. 269), поочередно восстанавливаются бугры (рис. 270).

6.

В случае окклюзионной поверхности (рис. 271) без выраженных бугров рекомендуется прокрашивание фиссур красителями для придания объема и глубины реставрации (рис. 272). Красители наносятся кисточкой или тонким файлом (рис. 273) и светополимеризуются до внесения последнего эмалевого слоя композита.

7.

Перекрытие эмалевым оттенком материала бугров и фиссур зуба (рис. 274).

8.

Контурирование окклюзионной поверхности с помощью инструментов и боров (рис. 275, 276, 277, 278).

Существует два варианта обработки оставшейся аппроксимальной стенки: реминерализация наружной поверхности эмали с применением фторсодержащих гелей [например, «Флюоридин гель», «Бифлюорид 12» (VOCO)] (рис. 279), или запечатывание, что нам кажется более эффективным, наружной контактной поверхности. Процедура заключается в следующем:.

1.

«Расклинивание» зубов (рис. 280).

2.

Металлической мелкоабразивной штрипсой удаляется поверхностный слой эмали на проксимальной грани (рис. 281).

3.

Обработка 32-40% гелем ортофосфорной кислоты в течение 30—60 с (рис. 282).

4.

Промывание и высушивание грани.

5.

Покрытие контактной грани наполненным адгезивом, например «Single Bond 2», «Optiguard», «Admira protect» (2 слоя). После внесения на контактную поверхность второго слоя