виртуальное управление

Препарирование и пломбирование полостей по технике «несквозного вертикального тоннеля»

Препарирование и пломбирование полостей по технике «несквозного вертикального тоннеля»

Рис. 261. Светополимеризация материала с окклюзионной поверхности.
Рис. 262. Удаление небольшого избытка композита на стыке с эмалью зуба.
Препарирование по технике «несквозного вертикального тоннеля» относится к методикам минимального инвазивного препарирования при устранении кариозного дефекта. Необходимо учесть, что этот метод применяется у пациентов с высокой кариесрезистентностью.
Поражение аппроксимальной поверхности чаще всего начинается под контактным пунктом, так как в этой области аккумулируется налет. При кариозном процессе в области граней плащевой дентин вокруг эмали поврежден. В малых и средних полостях эмаль на контактной стенке часто деминерализована, но остается неповрежденной даже при выраженном разрушении дентина. В присутствии фторидов эмаль способна реминерализовываться с образованием фторапатитов, которые деминерализуются при меньших значениях рН (4,5) в отличие от гидроксиапатита, который деминерализуется при рН 5,5.
Это условие позволяет избежать иссечения внешнего поверхностного слоя эмали аппроксимальной грани и раскрытия полости в межзубное пространство (у пациентов с высокой кариесрезистентностью) .
Этапы методики.
1.
Увеличение межзубного пространства с помощью клиньев.
2.
Создание доступа к кариозной полости со стороны окклюзионной поверхности при помощи шаровидного бора небольшого размера, углубление в дентин параллельно краевому гребню (рис. 264, 265).
3.
В случае сочетанных кариозных полостей 1-го и 2-го классов — формирование полости на окклюзионной поверхности, углубление шаровидным бором в сторону аппроксимальной грани.
4.
Некротомия с обязательным использованием кариес-маркеров (рис. 266 а, б). После удаления деминерализованного дентина — контроль эмали аппроксимальной грани (зондирование, прокрашивание; грань может слабо прокраситься) (рис. 266 в). На аппроксимальной грани, под краевым гребнем остается слой эмали толщиной 0,5 мм, толщина краевого гребня — 2 мм.
Для пломбирования «несквозного вертикального тоннеля» (в случае легкого прокрашивания эмали) используются СИЦ до эмалево-дентинной границы, с последующим перекрытием полости композиционным материалом (закрытая «сэндвич-техника»),.
5.
При отсутствии прокрашивания тканей зуба — пломбирование композиционным материалом. После внесения адгезивной системы (рис. 267) текучий композит наносится на стенки и дно полости (рис. 268). Нанокомпозиционный материал заполняет дно полости (рис. 269), поочередно восстанавливаются бугры (рис. 270).
6.
В случае окклюзионной поверхности (рис. 271) без выраженных бугров рекомендуется прокрашивание фиссур красителями для придания объема и глубины реставрации (рис. 272). Красители наносятся кисточкой или тонким файлом (рис. 273) и светополимеризуются до внесения последнего эмалевого слоя композита.
7.
Перекрытие эмалевым оттенком материала бугров и фиссур зуба (рис. 274).
8.
Контурирование окклюзионной поверхности с помощью инструментов и боров (рис. 275, 276, 277, 278).
Существует два варианта обработки оставшейся аппроксимальной стенки: реминерализация наружной поверхности эмали с применением фторсодержащих гелей [например, «Флюоридин гель», «Бифлюорид 12» (VOCO)] (рис. 279), или запечатывание, что нам кажется более эффективным, наружной контактной поверхности. Процедура заключается в следующем:.
1.
«Расклинивание» зубов (рис. 280).
2.
Металлической мелкоабразивной штрипсой удаляется поверхностный слой эмали на проксимальной грани (рис. 281).
3.
Обработка 32-40% гелем ортофосфорной кислоты в течение 30—60 с (рис. 282).
4.
Промывание и высушивание грани.
5.
Покрытие контактной грани наполненным адгезивом, например «Single Bond 2», «Optiguard», «Admira protect» (2 слоя). После внесения на контактную поверхность второго слоя адгезива рекомендуется покрыть его глицерином или специальным материалом для предотвращения возникновения слоя, ингибированного кислородом (рис. 283).
6.
Светополимеризация адгезива по инструкции (рис. 284).
7.
Удаление с помощью полировальной пластиковой полоски избытков адгезива и проверка по прикусу окклюзионной поверхности.
Слой наполненного адгезива образует гладкую поверхность на проксимальной грани, которая препятствует фиксации микроорганизмов на ней, облегчает скольжение флосса и проведение профессиональной и индивидуальной гигиены полости рта.
Рис. 264. Скрытая кариозная полость на медиальной грани 1.7 зуба; дефект пломбы на окклюзионной поверхности.
Рис. 265. Вид полости в процессе препарирования.
Рис. 266. Некротомия, использование кариес-маркера (а, б); контроль эмали аппроксимальной грани (в).
Рис. 267. Внесение адгезивной системы «Adper Prompt L-Рор».
Рис. 268. Внесение текучего композита «Filtek Supreme XT Flowable» (а); светополимеризация материала (б).
Рис. 269. Внесение нанокомпозита «Filtek Supreme ХТ» на дно полости.
Рис. 271. Окклюзионная поверхность зуба без выраженных бугров.
Рис. 270. Восстановление бугров зуба.
Рис. 272. Использование красок.
Рис. 273. Внесение красителя с помощью файла (а) и с помощью кисти (б).
Рис. 274. Перекрытие эмалевым оттенком материала «Filtek Supreme ХТ» бугров зуба.
Рис. 275. Контурирование окклюзионной поверхности с помощью инструментов.
Рис. 276. Вид реставрации.
Рис. 277. Шлифование, полирование реставрации.
Рис. 278. Удаление преждевременных контактов на реставрации.
Рис. 281. Использование мелкоабразивной металлической штрипсы для обработки грани.
Рис. 282. Обработка гелем ортофосфорной кислоты.
Рис. 283. Покрытие контактной грани наполненным адгезивом.
Рис. 284. Светополимеризация препарата по инструкции.
Рис. 279. Покрытие зубов «Бифлюоридом 12». (VOCO).
Рис. 280. «Расклинивание» зубов.