Основы несъемного протезирования

Препарирование зубов под внутрикоронковые реставрации

Препарирование зубов под внутрикоронковые реставрации

Механическая высота бугорка обычно равна его анатомической высоте от вершины до основания центральной фиссуры. При препарировании окклюзионной поверхности для внутрикоронковои реставрации механическая высота бугорка увеличивается до критического размера и соответствует расстоянию от вершины бугорка до придесневых отделов препарирования. У премоляров такое удлинение плеча рычага может увеличить напряжение Концентрация напряжения может проявляться в различных формах клинической несостоятельности наиболее серьезной и очевидной будет утрата целого бугорка вследствие перелома Может произойти нарушение цементной фиксации с нарушением краевого прилегания, когда структура зуба в области ослабленных бугорков становится гибкой и стенки препарированной полости изгибаются без фактического перелома или отделения от реставрации . Некоторое время это может оставаться незаметным, но в конечном итоге образуется открытый зазор, способствующий развитию вторичного кариеса. Осложнения этого типа можно избежать, своевременно определив несостоятельность конструкции реставрации, которая не в состоянии защитить зуб от деструктивной окклюзионной нагрузки Большее напряжение возникает при широком препарировании внутрикоронковои полости . Причиной неудачи может стать более широкий перешеек. В таком случае вкладка, занимающая одну треть вестибулярно-язычной ширины окклюзионной поверхности зуба, может расклинить бугры, поэтому рекомендуется уменьшить ширину перешейка до одной четвертой межбугоркоеого расстояния. По данным Vate.
устойчивость верхних премоляров к переломам снижается на 35 % при расширении перешейка проксимально-окклюзионной полости от одной четверти до одной трети межбугоркоеого расстояния Mondelli и соавт сообщили о снижении этого показателя на 42. 39 и 29% при аналогичном расширении перешейка проксимально-окклю-зионных. окклюзионных и МОД-полостей соответственно. По результатам исследований Blaser и соавт а также Re и соавт увеличение глубины и ширины препарирования снижает устойчивость к переломам, что подтверждает клинические наблюдения клиновидного эффекта вкладок между вестибулярными и язычными бугорками зубов. Увеличение глубины перешейка для улучшения устойчивости или прочности вкладки нецелесообразно.
Проксимально-окклюзионные вкладки.
Показанием к изготовлению проксимально-окклюзионной вкладки является восстановление медиально-окклюзионной или дистальноокклюзионной поверхности премоля-ров или моляров при минимальном кариозном дефекте или наличии предыдущей реставрации Эта конструкция обеспечивает более высокое качество материала и длительную стабильность краевого прилегания. На премолярах реставрация будет заметной, однако при аккуратном расширении медиально-щечных проксимальных срезов визуализация металла минимальна. Для моляров допускается изготовление МОД-вкладок малой ширины Если степень разрушения премоляра допускает изготовление консервативной литой МОД-реставрации, то это должна быть накладка. Вкладки II класса изготавливают при низкой интенсивности кариеса. Нецелесообразно изготовление реставрации на две поверхности зуба при большой вероятности восстановления третьей поверхности в ближайшем будущем. Не следует изготавливать вкладки при интенсивных отложениях зубного налета или недавнем лечении кариеса, а также пациентам подросткового возраста.
Рис. 12-1. Окклюзионный контур: бор № 170L
Рис. 12-2. Создание поднутрения под краевым гребнем: бор № 169L
Рис. 12-3. Проксимальная коробчатая полость: боры № 169L и № 170L
Инструменты и принадлежности.
1. Наконечник.
2 Бор to 1701.
3 Бор Nb 1691L.
4 Пламевидный алмазный бор.
5 Пламевидный твердосплавный бор.
6 Эмалевый нож.
7 Эмалевое долото с двойным углом изгиба.
8 Триммер для обработки придесневого края Окклюзионный контур отмечают бором № 170L (рис 12-1).
Начальное погружение в ямку выполняют гранью вершины бора. Затем препарируют окончательную

Продолжение здесь