химия для ювелиров учебник
честолюбие, инициатива, энергичность

Разная кристаллическая структура ГА

Разная кристаллическая структура ГА

Darimont сообщил, что по данным производителей методика плазменного напыления обеспечивает кристалличность ГА от 63 до 94 %. Однако необходимо учитывать, что ГА, который не находится в кристаллической фазе, имеет аморфное состояние и подвергается значительной резорбции. Это обстоятельство объясняет большую вариабельность результатов использования имплантатов с ГА-покры-тием. У многих имплантатов, установленных рядом, со временем наблюдались явления резорбции различной интенсивности.
Рис. 5-158-5-161. Неудачи имплантации можно объяснить значительной вариабельностью кристалличности ГА (63-94 %). Через пять лет произошла дезинтеграция одного имплантата Кальцитек. У имплантата полностью резорбировался слой ГА. В 2002 г. у медиальной поверхности оставленного имплантата с ГА-покрытием обнаружена зона разрежения
Рис. 5-162-5-164. В 1990 г. цилиндрические имплантаты Стери-Осс с ГА-покрытием были установлены в кость III типа. Результаты контрольного осмотра через три года были удовлетворительными. Через четыре года вокруг одного имплантата произошла полная деструкция костной ткани и возникла подвижность дистального имплантата. На удаленных имплантатах слой ГА полностью отсутствовал
Рис. 5-165-5-167. Через шесть лет был утрачен третий имплантат, слой ГА на котором также полностью отсутствовал. У новых имплантатов через 10 лет после повторной имплантации наблюдается хорошее заживление костной ткани в этой области. У сохранившегося имплантата с ГА-покрытием ниже титановой шейки определяется деструкция кости. Отличия в сроках резорбции слоя ГА можно объяснить различной кристалличностью покрытия
Рис. 5-168. Во время установки имплантата отмечается плотное прилегание кости в области титановой шейки (желтая стрелка). На представленной выше рентгенограмме видно, что костная деструкция начинается апикальнее титановой шейки и обусловлена разрушением слоя ГА
Рис. 5-169-5-171. На контрольных рентгенограммах винтовых имплантатов, установленных тем же стоматологом вместо имплантатов с ГА-покрытием, отмечается прогрессирующая консолидация костной ткани в области первоначальной значительной деструкции.
■ Удалять или сохранять?.
В большинстве случаев костная деструкция распространяется вокруг всего имплантата, и единственным разумным решением является его удаление. При менее обширной костной резорбции можно рассмотреть локальные меры. Дефект обнажают, откидывая слизисто-надкостничный лоскут, и проводят тщательный кюретаж. Затем поверхность имплантата сглаживают бором в сопровождении обильной ирригации для удаления остатков ГА и контаминированного слоя титана. Это способствует прираста-нию костной ткани к чистому слою оксида титана. Для улучшения кровоснабжения области дефекта малым шаровидным бором перфорируют окружающую кортикальную кость в нескольких точках. Лоскут при необходимости истончают и ушивают без натяжения, обеспечивая возможность доступа для адекватной гигиены с помощью межзубного ершика. Дополнительное использование костных материалов и (или) мембран, по нашему опыту, только нарушает заживление раны и никак не способствует регенерации кости.
Рис. 5-172 и 5-173. Контрольная рентгенограмма, полученная в 1996 г.: два имплантата БиоВент (цилиндрические с ГА-покрытием, установлены в 1991 г.). Несмотря на консоль, противопоказанную на верхней челюсти, определяется нормальное состояние кости. Однако в 1999 г. возникла значительная деструкция кости в области дистального имплантата
Рис. 5-174 и 5-175. В январе 2001 г. отмечена прогрессирующая костная деструкция (обусловлена воспалением). После откидывания лоскута и кюретажа дефекта проведены сглаживание поверхности имплантата с помощью бора и множественное перфорирование окружающей кортикальной кости малым шаровидным бором. Через 19 мес костный дефект полностью устранен. Этот успех в лечении скорее является исключением — обычно требуется удаление имплантата
Рис. 5-176-5-179. Состояние установленных в 1991 г. имплантатов при клиническом и рентгенологическом контроле в 1996 и 2001 гг. без особенностей. В 2003 г. два имплантата были утрачены. Слой ГА полностью отсутствовал. Не было никаких признаков периимплантита.
Заключение.
Karl Donath в 1990 г. заявил, что «... вопреки распространенному мнению, не существует нерезорбируемого ГА - отличаются лишь скорость и степень его резорбции».
С большим сожалением приходится заявить, что многие имплантаты с ГА-покрытием становятся несостоятельными из-за биологических проблем в ближайшие, средние и отдаленные сроки.




Внимание

В связи с тем,что вы заблокировали трансляцию рекламы,вы сможете продолжить

просмотр сайта после нажатия одной из кнопок социальных сетей !

Facebook Twitter Google +