клеймение при какой твердости
входное тестирование в 1 классе

Этапы препарирования премоляра верхней челюсти под трехчетвертную литую коронку

Этапы препарирования премоляра верхней челюсти под трехчетвертную литую коронку

Рис. 5-2. Показатели устойчивости трех разных вариантов трехчетвертных коронок и трех других видов реставраций'"*
Рис. 5-1. Показатели ретенции трех разных вариантов трехчетвертных коронок и трех других видов реставрации
!
'
Рис. 5-3. Препарирование окклюзионной поверхности проводят конусным алмазным бором с закругленным кончиком и твердосплавным бором Ns 171
Рис. 5-6. Препарирование окклюзионной поверхности проводят алмазным бором с закругленным кончиком Работу начинают с создания ориентировочных проточек на треугопьных гребнях и в основных фиссурах. Проточки необходимо препарировать на всю топщину кончика бора, что составляет приблизительно 1.0 мм Бор имеет диаметр около 1,6 мм в основании рабочей поверхности и окопо 1.3 мм в средней части, В обпасти небного (функционального) бугорка бор также допжен погружаться на всю топщину. Такой подход позвопяет создать необходимый просвет шириной от 1,0 до 1,5 мм в обпасти окклюзионной поверхности' ' и шириной 1,5 мм в области функционального бугорка
Рис. 5-7. Ориентировочные проточки должны незначительно выходить id линию перехода окклюзионной поверхности в щечную. Для уменьшения визуализации металла в области окклюзионного края реставрации глубина проточки не должна превышать 0,5 мм
Рис. 5-8. Удаление твердых тканей окклюзионной поверхности между ориентировочными проточками. Препарирование проводят с сохранением основных анатомических ориентиров. "' т.е. повторяя исходный наклон плоскостей бугорков В области функционального (небного, для верхней челюсти) бугорка просвет должен составлять 1.5 мм и 1.0 мм на нефункциональном (в данном случае щечном) бугорке. Величина окклюзионного зазора несколько снижается в области щечного бугорка с целью уменьшения визуализации металла - ■
Рис. 5-9. Скос на функциональных бугорках создают конусным алмазным бором с закругленным кончиком и твердосплавным бором № 171
Рис. 5-10. Препарирование скоса функционального бугорка начинают с создания на язычном скате небного бугорка 3-5 ориентировочных проточек глубиной 1,5 мм. Бор держат под углом примерно 45° к длинной оси культи зуба По направлению к своему апикальному концу глубина проточки должна уменьшаться.
Рис. 5-11. На следующем этапе иссекают твердые ткани между ориентировочными проточками. Скос должен проходить по язычному скату небного бугорка от медиального до дистального конца центральной фиссуры. Скос функционального бугорка плавно переходит в окклюзионный зазор, созданный на предыдущем этапе, и обеспечивает пространство для необходимой толщины металла со стороны язычного ската небного бугорка
Рис. 5-12. С помощью силиконового шаблона оценивают величину просвета. Максимальный зазор находится в области небного бугорка и постепенно уменьшается по направлению к щечному
Рис. 5-13. Препарированные поверхности сглаживают твердосплавным бором № 171
Рис. 5-14. Препарирование язычной осевой поверхности проводят торпедовидным алмазным бором.
Рис. 5-15. Препарирование язычной осевой поверхности начинают торпедовидным алмазным бором Следует соблюдать осторожность во избежание придания излишней конусности язычной стенке Поскольку моляры, и особенно премоляры верхней челюсти, исходно имеют некоторый щечный наклон, создание излишней конусности язычной стенки является довольно распространенной ошибкой.
Не следует бояться недостаточного иссечения тканей в окклюзионной трети вертикально стоящей язычной осевой стенки, поскольку при препарировании скоса функционального бугорка в этой области уже был создан достаточный зазор
Рис. 5-18. После препарирования осевой поверхности приступают к созданию придесневой границы препарирования в виде желоба Этот этап также позволяет проконтролировать достаточность удаления твердых тканей на осевой поверхности Торпедоеидный алмазный бор должен распопагаться в таком положении, чтобы кончик инструмента в области границы препарирования удапял твердые ткани, погружаясь на половину своего диаметра (0,5 мм) Следует максимально сгладить переход между проксимапьной и язычной поверхностями. Нельзя допускать острых углов в области соединения осевых стенок или зазубрин в области желоба
Рис. 5-19. Препарирование проксимальной поверхности со стороны соседнего зуба начинают коротким копьевидным алмазным бором. В этой области бор наиболее эффективен при работе пилообразных движений вверх и вниз
Рис. 5-23. Осевые стенки полируют твердосплавным торпедовидным бором
Рис. 5-24. Твердосплавным торпедовидным бором с 12 гранями полируют поверхность осевых стенок и желоб по всей его длине. Особое внимание уделяется щечно-десневым углам. Необходимо. чтобы в этих областях желоб был непрерывным и четко выраженным.
Рис. 5-25. 8ид практически полностью препарированного зуба со стороны окклюзионной поверхности Следующим этапом необходимо создать ретенционные проточки на проксимальной и окклюзионной поверхностях. В проксимальных отделах щечной стенки проведено минимальное препарирование
Рис. 5-27. При препарировании зуба под трехчетвертную коронку очень важно правильно расположить проточки, которые должны создавать так называемый язычный замок,
другими словами, должны быть направлены к противоположному язычному углу зуба Tjan и соавт. рекомендуют проводить проточку вдоль линии, перпендикулярной к наиболее удаленной кривизне зуба.-' Чаще всего проточки препарируют перпендикулярно наружной стенке соответствующей поверхности
Рис. 5-28. Перед началом препарирования острым карандашом можно нарисовать на зубе планируемый контур проточек. Они должны располагаться максимально щечно, но не создавая поднутрений в щечной стенке ' " На жевательных зубах проточки должны быть параллельны длинной оси зуба.
Рис. 5-29. Вначале препарируют медиальную проточку. Работу начинают бором Ne 171 с разметки проточки на окклюзионной поверхности. Путь движения бора должен совпадать с контурами, нарисованными карандашом. Глубина погружения бора не должна превышать 1,0 мм. Полностью препарированная проточка должна соответствовать размеру бора No 171, однако начинающему стоматологу рекомендуется использовать меньший по размеру бор, что позволяет корректировать направление проточки е чрезмерного расширения.
Рис. 5-30. Проточку погружают более апикально Скорость погружения зависит от опыта и уверенности стоматолога - с каждым шагом можно углубляться на 0,5-2,0 мм.
Рис. 5-31. Проточку препарируют на всю глубину, не доходя примерно 0,5 мм до желоба." В апикальной части проточка должна заканчиваться уступом, а не плавно переходить в проксимальную стенку ■ Некоторое время проточки с V-образной формой были широко распространены.-
""'- однако они обеспечиваЮ1 только 68% ретенции и 57% устойчивости илахенных или вогнутых проточек.
Проточки должны погружаться в зуб по меньшей мере на весь диаметр бора, использованного для препарирования. Поскольку одна из целей создания проточек заключается в препятствовании язычному опрокидыванию реставрации," важно сохранить прочную язычную стенку проточки. Во избежание формирования поднутрения щечной эмали и образования острых «крыльев» в области язычной стенки проточка должна быть перпендикулярна наружной стенке соответствующей поверхности
Рис. 5-32. Дистальную проточку препарируют параллельно медиальной проточке Для соблюдения параллельности начинающий стоматолог в качестве ориентира может установить еще один бор в ранее сформированную проточку на медиальной поверхности. Не обязательно пошагово препарировать проточку, если дистальная поверхность зуба обращена в сторону беззубого участка челюсти (как в данном случае).
Рис. 5-33. Проксимальные срезы создают пламевидные твердосплавный и алмазный боры.
Рис. 5-34. Срез представляет собой геометрическую плоскость, срезающую часть щечной стенки проточки и внешнего контура зуба. Во избежание расширения границ препарирования щечный срез направляют в сторону от проточки. При щадящей обрабо(ке зуба, когда граница препарирования практически не выходит на щечную сторону, остается возможность работы только кончиком бора. Срез должен выходить ровно настолько, чтобы металл не был слишком виден, а до будущего края реставрации можно было достать кончиком зонда и щетинками зубной щетки. Это расстояние всегда разное и зависит от особенностей зуба и превалирования эстетических или функциональных требований к реставрации.
Рис. 5-35. При использовании пламевидного алмазного бора для создания среза обработку надо завершить пламевидным твердосплавным бором того же размера Препарирование проводят короткими уверенными движениями бором только в одном направлении Возвратнопоступательные движения бора могут привести к сглаживанию границы препарирования
Рис. 5-38. Окклюзионную проточку формируют твердосплавными борами Ne 171 и Ns 957
Рис. 5-36. Если по косметическим требованиям граница препарирования не должна выходить на щечную поверхность, срез формируют острозаточенным эмалевым ножом шириной 1,5-2,0 мм.
Рис. 5-37. При наличии хорошего доступа срез формируют бумажным шлифовальным диском средней абразивности. Этот метод позволяет создать плоскость необходимого качества. Однако при использовании диска с утраченным абразивным покрытием граница препарирования может быть нечеткой и сглаженной. Во избежание ранения пациента при работе с диском следует убедиться в том. что его губы и щеки защищены пальцами левой руки стоматолога.
Рис. 5-39. Окклюзионную проточку начинают препарировать кончиком бора № 171. Проточка представляет собой уступ шириной 1,0 мм на язычном (окклюзионном) скате щечного бугорка. Этот уступ соединяет между собой проксимальные проточки и находится на некотором расстоянии от окклюзионно-щечнои границы препарирования, приобретая форму положенной набок латинской буквы V. Данный конструкционный элемент играет значительную роль в обеспечении жесткости реставрации
Рис 5-40. Окклюзионную проточку дополнительно обрабатывают, сглаживают твердосплавным торцевым бором Ns 957, чтобы она приобрела форму плоского уступа, а не V-образной бороздки.
Рис 5-41. Для закругления угла, образованного щечной стенкой окклюзионной проточки и язычным скатом щечного бугорка, используют твердосплавный бор Ns 170.
Рис. 5-42. Бор № 170 также используют для сглаживания любых острых углов между язычным скатом щечного бугорка и проксимальными срезами
Рис. 5-43. Для создания окклюзионного скоса щечного бугорка используют пламевидные твердосплавный и алмазный боры
Рис. 5-44. Вдоль окклюзионно-щечного края создают узкий скос, перпендикулярный пути введения реставрации Ширина скоса не должна превышать 0.5 мм. Скос продлевают к проксимальным срезам, так. чтобы его наружный край переходил в наружный край среза Таким образом скос, оба среза и желоб должны составить непрерывную гладкую границу препарирования без острых углов.
Рис. 5-45. На зубы установлен силиконовый шаблон для демонстрации глубины и формы препарирования, а также локализации относительных размеров конструкционных элементов, таких, как окклюзионмый скос, окклюзионная проточка, скос функционального бугорка
Рис. 5-46. Культя зуба, препарированного под трехчетвертную коронку.
Рис. 5-47. При наличии на проксимальных поверхностях кариозных полостей или реставраций один из вариантов препарирования зуба под трехчетвертную коронку заключается в создании коробчатых полостей вместо проксимальных проточек - '- Проксимальные коробчатые полости придают реставрации большую ретенцию и устойчивость по сравнению с классическим дизой) юм с доумя проточ ками • ' Однако препарирование таких полостей достаточно травматично для зуба, и их применение может быть оправдано только при имеющемся кариозном поражении или при наличии реставраций. Коробчатые полости также используются в случаях шарнирного соединения конструктивных частей протезов
Рис. 5-49. Функциональные элементы культи зуба, препарированного под трехчетвертную коронку, и их значение
Рис. 5-48. Более щадящий способ увеличения ретенции и устойчивости -рехчетвер-ных коронок заключается в создании двух проточек на каждой проксимальной поверхности. Однако показатели ретенции и устойчивости такого типа препарирования и двух проксимальных коробчатых полостей практически одинаковы

Внимание

В связи с тем,что вы заблокировали трансляцию рекламы,вы сможете продолжить

просмотр сайта после нажатия одной из кнопок социальных сетей !

Facebook Twitter Google +