Рис. 6.24. Асимметричный зубоальвеолярный открытый прикус, который сформировался у пациента вследствие сосания правого большого пальца. Передние открытые прикусы такого типа обычно легко поддаются коррекции при условии, что пациенты отказываются от вредной привычки сосать пальцы.
Рис. 6.25. Показано примерно среднее вертикальное скелетное соотношение, открытый прикус сформировался в результате сосания пальцев. Передний открытый прикус такого типа обычно поддается коррекции, при условии, что пациент прекращает сосать пальцы. Если формирование открытого прикуса связано с парафункцией языка, прогноз полного успеха лечения сомнителен.
С другой стороны, если у пациентов средняя или короткая нижняя часть лица (средний или малый межчелюстной угол) (рис. 6.25), несмотря на то, что внешние факторы могут обусловить формирование открытого переднего прикуса, лечить такой прикус обычно гораздо легче. Устранение причинных факторов позволяет быстро закрыть прикус, поскольку в этом случае нет необходимости в значительной экструзии и торке резцов. Такая аномалия называется зубоальвеолярным открытым прикусом, ее нетрудно откорректировать посредством устранения внешних факторов.
Чем раньше начать лечение пациентов с открытым прикусом, тем эффективнее будут его результаты. В настоящее время предложен целый ряд вариантов раннего лечения. Далее рассматриваются методы лечения в порядке лёгкости их применения:
Раннее лечение открытого прикуса
• Для коррекции незначительных проблем, связанных с сосанием пальцев, можно использовать устройства барьерного типа. Их обычно устанавливают кпереди от первых верхних моляров, но иногда фиксируют и на нижних первых молярах.
• Расширение нёба при наличии узкой верхней челюсти. Такая процедура обеспечивает дополнительное место для прорезывания и наклона резцов кзади. Она также помогает открыть дыхательные пути и стимулировать дыхание через нос, обеспечивая больше пространства для языка.
• На молярах можно установить нёбные и язычные ортодонтические дуги, которые ограничивают вертикальное прорезывание моляров.
• Накусочные пластинки можно установить на верхних или нижних боковых зубах. Однако если они вызывают только пассивную ротацию и открывание нижней челюсти (особенно в случае большого межчелюстного угла), их воздействие будет минимальным, поскольку они оказывают незначительное давление на зубные ряды.
• Применение высоких внеротовых тяг и вертикальных подбородочных пращей при добросовестном ношении может ограничить вертикальную экструзию и верхних, и нижних моляров, соответственно. Однако фактор сотрудничества пациента, как правило, ограничивает применение данных аппаратов.
• Удаление молочных клыков и иногда премоляров в случае значительной скученности зубов и/или протрузии способствует экструзии резцов и их наклону кзади.
• Миофункциональное лечение целесообразно в более сложных случаях. Следует отметить, что в значительном количестве случаев лечения открытого прикуса наблюдается улучшение, по мере того как дыхательные пути расширяются в процессе ортодонтического лечения. Поэтому данный метод применяется у небольшого количества пациентов.
• Если причиной переднего открытого прикуса являются аденоиды.
и тонзилит, их устранение может способствовать закрытию прикуса. В таких случаях пациентов следует направить на консультацию к врачу-отоларингологу.