Клиническое наблюдение: молодой пациент

Клиническое наблюдение: молодой пациент

Характеристика металлокерамических протезов очень важна для имитации естественных возрастных изменений зубов.

В представленном клиническом наблюдении на серии фотографий показан результат протезирования резцов молодого пациента.

Хорошо выполнена имитация структуры режущей части зубов, видны хроматические пальцеобразные зоны дентина, непрозрачные участки, которые обычно имеют место у естественных зубов молодого человека.

Клиническое наблюдение

Рис. 33.

На приведенных фотографиях показана последовательность моделирования керамического покрытия, обеспечивающая точную имитацию естественного цвета путем использования прозрачной массы, хроматических пальцеобразных бороздок и белых зон.

Нанесение опаковых масс

Рис. 34.

При нанесении керамики следуйте базисной технике моделирования. Слой опаковой массы, разделенный на три части (пришеечную, среднюю и режущую треть), соединяется со слоем пришеечной массы плавным переходом.

• Опаковая керамическая масса Vintage (Shofu/Unitec).

В пришеечной трети коронки используются расцветки АзО;

в средней трети - А20; в режущей трети коронки - СЮ.

• Пришеечная масса: смесь Vintage AC и АгВ в равных количествах.

 

Формирование дентиновой массы

Рис. 35. Дентиновая масса наносится в количестве, обеспечивающем окончательную форму коронки.

• Дентиновая масса Vintage А2В.

 

Срезание дентиновой массы Рис. 36-40

Этап 1. Начальное срезание дентиновой массы

Рис. З6а. На вестибулярной поверхности коронки намечают участок, подлежащий срезанию.

Срезание массы должно производиться в соответствии с базисной техникой моделирование керамики.

 

Рис. 36b. Вид коронки со стороны вестибулярной поверхности после двухэтапного срезания дентиновой массы.

Рис. 36с. На этом этапе следует точно разметить участки для срезания массы в проксимальной зоне коронки и оформления пальцеобразных бороздок. Рис. 36d. Срезание массы в проксимальной зоне завершено.

Этап 2. Повторное срезание дентиновой массы

рис. 37а.

Для создания эффекта естественных хроматических пальцеобразных бороздок срезание дентиновой массы проводят до губно-язычного центра коронки.

При помощи моделировочного шпателя LeCron дентиновую массу срезают в режущей трети коронки, начиная от линии режущего края, оформленной во время первого этапа срезания, до обнажения опакового слоя, т. е. на глубину до губноязычного центра.

Рис. 37b. Вид коронки со стороны вестибулярной поверхности после второго этапа срезания дентиновой массы.

Рис. 37с. Вид коронки со стороны режущего края после второго этапа срезания дентиновой массы.

Этап 3. Создание хроматических пальцеобразных бороздок

Рис. 38а. Поверхность керамического покрытия после второго этапа срезания дентиновой массы подготавливают для имитации пальцеобразных бороздок; от режущего края к пришеечной части наносят тонкий слой керамики, имитирующей пальцеобразные бороздки, плавно переходящие в дентин, с помощью эффект-массы EF-] и желтого модификатора расцветки опаковой массы (OMs) из керамики Vintage в соотношении 4:1).

Рис. 38b. Вид коронки сбоку после завершения этапа

3. Пальцеобразные бороздки зубов молодых людей часто имеют розовый цвет; для его имитации пользуются или только одной эффект-массой EFi, или пигментом розового цвета Vintage Color Powder.

Часто добавляют также небольшое количество желтого (OMs) или розового (ОМ2) модификатора расцветки опаковой массы.

У пациентов более старших возрастов зубы постепенно приобретают желтоватый оттенок и их прозрачность уменьшается.

Этап 4. Повторное нанесение дентиновой массы

Рис. 39а. После повторного срезания дентиновой массы наносят ее дополнительные порции с целью восстановления контуров, полученных после первого срезания.

Кроме того, на этой стадии формируют пальцеобразные бороздки в центре дентиновой массы, что придает более естественный вид за счет глубины цвета (эффект включения).

 

Рис. 39b. Вид коронки сбоку.

Рис. 39b и с. После завершения этапа

4. Коронка имеет те же контуры, что были после срезания дентиновой массы по базисной технике моделирования керамики, поэтому достигается полный эффект покрытия коронки эмалью.

Рис. 39с. Вид коронки со стороны режущего края.

Рис. 40. Этапы формирования пальцеобразных бороздок.

© Формирование белых зон (Рис. 41-42)

Рис. 41 а. Вид коронки со стороны вестибулярной поверхности. При помощи моделировочного шпателя LeCron формируется неглубокая бороздка достаточной ширины для имитации белой зоны.

Рис. 41Ь. Вид коронки сбоку. Рис. 41с. Бороздки заполняются белой эффект-массой, разбавленной дентиновой массой. Для улучшения визуального восприятия на фотографии бороздки имеют зеленый цвет и соединяются плавным переходом.

 

• Керамический материал, используемый для создания белых зон: смесь Vintage White из набора керамических красителей и AzB (дентиновая масса) в соотношении 1 : 2.

 

 

Рис. 41 d. Дентиновая масса с оформленными белыми зонами.

Рис. 42. Характеристика белых зон коронки.

В -основном их имитируют белой эффект-массой, разбавленной дентиновой массой.

Декапыдинированные участки в слое эмали часто воспроизводят при помощи белой эффект-массы, смешанной с небольшим количеством желтой или оранжевой массы.

Нанесение эмалевой массы

Рис. 43. Эмалевую массу наносят в соответствии с базисной техникой моделирования керамики. • Эмалевая масса: Vintage 58.

Нанесение прозрачной массы в средней части коронки

Рис. 44 Для имитации белых зон (как в данном случае) в средней части коронки рекомендуется использовать смесь прозрачной и дентиновой масс, чтобы белые зоны казались постепенно выступающими из глубины слоя, а не белыми пятнами на вестибулярной поверхности коронки.

• Прозрачная масса для средней части коронки: смесь Vintage Т и А2В (дентиновая масса) в соотношении 3:1 .

 

Нанесение прозрачной массы (рис. 45а и b)

Рис. 45а.

Рис. 45b. Прозрачная масса нанесена на вестибулярную поверхность коронки.

Прозрачную массу следует наносить с избытком, чтобы объем необожженной коронки был на 20% больше объема готовой;

режущий край коронки моделируется на 1,0-1,5 мм длиннее зуба-антагониста.

• Прозрачная масса Vintage Т.

Коррекция язычной поверхности коронки (рис. 46а-с)

Рис. 46а. Уменьшение язычной поверхности коронки согласно базисной технике моделирования керамического покрытия.

Рис. 46b. Язычная поверхность коронки после снятия излишков массы.

 

Рис. 46с. Нанесение прозрачной массы на язычную поверхность коронки.

Рис. 47. Дополнительное нанесение массы на проксимальную поверхность коронки.

В верхней части дентинового слоя видны хроматические пальцеобразные бороздки.

Отдельные слои керамического покрытия четко разграничены и точно расположены.

Рис. 48. Моделирование коронки завершено; после окончательной конденсации коронка готова к обжигу.

Рис. 49. Коронка после нанесения эмалевой и прозрачной масс и коррекции ее язычной поверхности. Сравните эту схему с поперечными срезами коронки на рис.

50Ь-е. Рис. 50а-е. Поперечный срез смоделированной коронки.

Рис. 50а. Схема расположения поперечных срезов коронки.

Рис. 50b-е. Поперечные срезы смоделированной коронки.

Расположение срезов показано на рис. 48а. В каждом срезе четко обозначены отдельные слои керамики; получены двухслойная конструкция (дентин-эмаль) и эффект полного покрытия коронки эмалью.

Слой керамики, имитирующий хроматические пальцеобразные бороздки, расположен точно в середине дентиновой массы.

Рис. 51. Структура отдельных слоев керамической массы после обжига.

Рис. 52а и b. Готовая металлокерамическая коронка. Хроматические пальцеобразные бороздки и белые зоны кажутся естественно выходящими из глубины керамического покрытия.

Рис. 52а. Вид коронки со стороны вестибулярной поверхности.

Рис. 52Ь. Вид коронки сбоку. Рис. 53. Коронка с розово-желтыми пальцеобразными бороздками у молодого человека. Создан эффект контраста между прозрачным слоем и непрозрачными пальцеобразными бороздками в режущей трети зуба (метод создания керамического края).

 

Рис. 54. Коронка с белыми зонами в средней части и оранжево-желтыми пальцеобразными бороздками, которые иногда встречаются у зубов людей среднего возраста. Наблюдается эффект контраста между прозрачным слоем и непрозрачной пальцеобразной структурой в режущей части коронки (метод создания керамического края).

Рис. 55а и b. Коронки с оформленными оранжево-желтыми пальцеобразными бороздками и широкими белыми зонами.

Рис. 55а. Препарирование зубов под металлокерамические коронки.

Ситуация сложная в связи с неблагоприятным расположением опорных зубов.

Рис. 55b. Готовый мостовидный протез.

Обратите внимание на имитацию пальцеобразных бороздок в центральных резцах.