На сегодняшний день на отечественном рынке представлено достаточно много десенситайзеров различных производителей. Действуют они на основе одного или комбинации нескольких механизмов, поэтому эффективность препаратов отличается и порой значительно.
Помимо основного эффекта снижения чувствительности большинство десенситаизеров также выступает в качестве увлажняющего агента перед нанесением дентинового адгезива при изготовлении композитных реставраций, что улучшает прочность сцепления. Принцип действия заключается в смачивании спавшихся после избыточного просушивания поверхности дентина коллагеновых волокон для хорошего прохождения адгезива в канальцы и обеспечения более прочного влажного бондинга (рис. 18).
Рис. 18 а. Принцип действия десенситайзера в качестве увлажняющего агента: этапы работы
Рис. 18б. Принцип действия десенситайзера в качестве увлажняющего агента смачивание спавшихся коллагеновых волокон
Рис. 18в. Принцип действия десенситайзера в качестве увлажняющего агента: зашита коллагеновых волокон при высушивании.
Основу многих десенситайзеров представляет видоизмененный дентиновый праймер. Чаше всего для этих целей используется гидроксиэтилметакрилат (НЕМА). Дополнительно в него вводятся препараты, вызывающие запечатывание дентинных канальцев, фториды и антибактериальные компоненты в различных комбинациях.
В зависимости от показаний к применению десенситайзеры можно условно разделить на 3 группы:.
— для преимущественного применения под реставрацией;.
— для преимущественного применения на поверхности зуба;.
— универсальные.
Материалы первой группы, как правило, не содержат фторидов, и образуют на поверхности дентина очень тонкую пленку, которая не мешает припасовке ортопедических конструкций. К тому же очень важно, что эти десенситайзеры не снижают прочность сцепления с композитом, а наоборот есть тенденция к ее увеличению.
Препараты второй группы в отличие от первой чаще содержат фториды и имеют лаковую основу для дополнительной механической защиты.
К первой группе относятся «AquaPrep F» (BISCO), «Hemaseal&Cide» (Advantage Dental Products), «HurrySeal» (Beutlich Pharmaceuticals), «MicroPrime» (Danville Materials), «PrepEze» (Jeneric Pentron). «AquaPrep F» содержит фториды для профилактики кариеса, однако это может отрицательно сказаться на проникновении адгезивных систем после его применения. «Hemaseal&Cide» имеет в составе 4% хлоргексидин для бактериального контроля. В «MicroPrime» и «PrepEze» входят антисептик хлорид бензалкония и фторид натрия.
Ко второй группе относятся «D/Sence» (Centrix), «MS Coat» (Sun Medical), «Super Seal» (Phoenix Dental) и «VivaSens» (Ivoclar Vivadent). Первые три препарата этой группы образуют кристаллы солей на поверхности дентина, запечатывая его канальцы.
«VivaSens» имеет в качестве основы быстросохнущий лак, в который добавлен фторид натрия и метакрилаты. «VivaSens «можно использовать и в качестве увлажняющего агента, но толщина лака не позволит использовать этот десенситаизер перед фиксацией ортопедических конструкций.
«MS Coat» не рекомендуется исполькжагь перед адгезивной с|)пксацией или композитными пломбами, так как он значительно снижает прочность сцепления бондинговых систем с дентином.
К третьей группе можно отнести «Gluma Desensitizer» (Heraeus Kulzer), «Seal&Protect» (Dentsply) и «Systemp.desensitizer» (Ivoclar Vivadent) (рис. 19). Эти три материала содержат глютаральдегид, свяшшающий аминогруппы белков с образованием ковалентных связей.
Рис. 19. «Systemp.desensitizer» (Ivoclar Vivadent)
Таким образом, после одонтопрепарирования под вкладки можIID рекомендовать использовать десенситайзеры первой или третьей I руппы без содержания фторидов при адгезивной фиксации, и с до■милснием препаратов фтора при традиционной цементировке.
С ейчас на российском рынке появляются новые препараты, в 1 им числе и отечественные, как, например, «Десенсил-ВладМиВа» ( »А() ВладМиВа) и «БВ» (ООО Леге Артис).
( гоматологический материал «Десенсил-ВладМиВа» выпускается набором жидкостей, при последовательной обработке которыми на поверхности дентина и в дентинных канальцах происходит реакция с образованием микрокристаллического слоя (толщина 3 мкм) нерастворимых солей: фосфаты и карбонаты кальция и стронция.
Материал «БВ» можно отнести ко второй группе десенситайзеров, помимо снятия чувствительности он применяется для проведения реминерализации твердых тканей зубов.
В комплект материала «БВ» {рис. 20 а) входят два водных раствора: нитрата кальция («БВ-1») и фосфорнокислого аммония («БВ-2»), при взаимодействии которых происходит образование минерального осадка (аморфного фосфата кальция и дикальцийфосфат дигидрата), близкого по химическому составу к гидроксиапатиту твердых тканей зубов. Кроме этого в комплекте имеется краситель для определения очагов деминерализации.
Механизм лечебного действия этого препарата заключается в последовательном нанесении на поверхность дентина и в устья дентинных трубочек ионов Са
(из «БВ-1»), а затем фосфата (из «БВ-2») с образованием в результате реакции между ними твердой минеральной пленки на поверхности дентина (рис. 20 6, в), закры-
Рис. 20 а. Материал «БВ»: комплект материала
Рис. 206. Материал «БВ»: отверстия дентинных трубочек на поверхности.
дентина после одонтопрепарирования и удаления «смазанного» слоя. Стрелками показаны отростки одоптобластов. Зуб собаки. СЭМ. Ув. 2500
Рис. 20в. Материал «БВ»: твердая минеральная пленка из аморфного фосфата кальция и дикальцийфосфат дигидрата на поверхности дентина, после обработки материалом «БВ». СЭМ. Ув. 2500
вающей обнаженные в результате одонтопрепарирования дентинные трубочки (рис. 20 г) и блокирующей движение жидкости в них.
При адгезивной фиксации керамических вкладок не всегда есть необходимость в применении десенситайзеров, так как адгезивные системы обеспечивают не только сцепление реставрации с тканями зуба, но и герметизацию отпрепарированных тканей. Применение дентинных бондинг-агентов считается одним из эффективных способов герметизации дентинных канальцев.
Рис. 20г. Материал «БВ»: слой минерального осадка (А) образовавшийся на поверхности дентина после минерализации материалом «БВ». Скол через препарированную полость. Зуб собаки. СЭМ. Ув. 4020