Система Ney является наиболее распространенной методикой расчета кламмеров. В ней различают пять основных функциональных типов. Система Ney использует естественную форму коронковой части зуба и его наклона для размещения удерживающих частей кламмеров. Форма кламмера задается топографией ретен-ционной области опорных зубов. Степень удерживающего действия кламме-ра зависит от глубины поднутрения, длины плеча, его поперечного сечения, модуля упругости используемого сплава и трения скольжения кламмера по зубу. K=Q х Е х Т / L, где К - удерживающая сила кламмера Q - поперечное сечение Е - модуль упругости сплава Т - глубина поднутрения L - длина удерживающего плеча
Удерживающая сила не должна превышать физиологическую выносливость пародонта зуба. Наименьшее значение удерживающей силы определяется необходимостью закрепления протеза на опорных зубах, противодействия сбрасывающему усилию, возникающему вследствие действия вязкой пищи, веса конструкции и мышечных нагрузок. Установлено, что минимальной удерживающей силой кламмера является величина в 4 ньютона. Максимальное значение удерживающей силы не должно превышать 9,81 ньютона. Игнорирование этого правила негативно сказывается на состоянии удерживающего аппарата зуба. Если в сходных клинических ситуациях при одинаковой глубине поднутрения смоделировать аналогичные кламмера из золото-платинового и кобальто-хромового сплавов, то усилия, воздействующие на зуб будут отличаться в 2 раза. В 1974 году Герман Биттер Оснабрюк, на основе многочисленных расчетов, предложил измерительную систему литых кламмеров Bios. Система Bios более известна под названием Rapid-Flex-system фирмы «Degussa». Конструкционно Bios-система основана на системе Ney. Однако, поскольку удерживающая сила кламмера определяется пропорционально его длине при переменном сечении, в системе Rapid-Flex усилие дозируется точнее.
Система Bios обладает рядом положительных качеств: длина кламмера, глубина поднутрения определяются индивидуально для конкретной клинической ситуации, сечение профиля находится в постоянном соотношении по всей длине кламмера, модули упругости различных сплавов учитываются раздельно, шаблон-линейка позволяет точно рассчитать удерживающую силу кламмера. Рекомендуемый фирмой «Degussa» набор приборов, приспособлений и материалов включает в себя аппарат Unit для измерения и моделирования кламмеров, состоящий из модельного стола, измерительного прибора Scribtometer в механическом или электромеханическом исполнении. Двойные шарнирные кронштейны аппарата Unit служат для последовательного закрепления прибора Scribtometer, электрошпателя и стержня для нанесения линии обзора, прибор Micrommi для измерения длины кламмеров, лак Scnbtotherm, позволяющий маркировать точку окончания кламмера.
Шаблон-линейка позволяет рассчитать удерживающую силу при определенной глубине поднутрения и конкретной длине плеча клам-мера. Набор восковых заготовок кламмера Rapid-Flex имеет в сечении постепенно суживающийся профиль, который сохраняет на всем протя-
жении постоянное соотношение высоты к ширине 8 : 10. Стандартный восковой профиль можно укоротить с помощью измерительного шаблона, если удерживающая сила при заданной длине кламмера и максимальном поднутрении недостаточна. Таким образом, из одного профиля можно смоделировать несколько клам-меров с различной удерживающей силой. |
|
Предлагаемая фирмой «Dequssa» технология складывается из следующих этапов: определения пути введения протеза, работы с шаблон-линейкой, получения графического изображения кламмера, точных измерений и выбора длины воскового профиля. Несмотря на очевидную эффективность предлагаемой системы, она не находит широкого применения в клинической практике вследствие высокой стоимости. Предлагаемая нами технология ориентирована на минимально оснащенную зуботехническую лабораторию и позволяет применять систему Rapid-Flex, закупив ее отдельные элементы. С учетом наших предложений моделирование каркаса бюгельного протеза складывается из ряда этапов. 1. Определение пути введения протеза. Подготовленную модель устанавливают на столике
параллелометра или фрезерного устройства под нулевым углом. Scribtometer закрепляют в кронштейне и измеряют глубину поднутрения. При недостаточной величине поднутрения изменяют наклон модели. После нахождения оптимального пути введения протеза, столик закрепляют и не меняют его положения до окончания расчета и разметки кламмеров. 2. Нанесение линии обзора. Линию наибольшей выпуклости (линию обзора) наносят
Micromini не должно скользить по поверхности модели. Проскальзывание зубчатого колеса возникает при слабом давлении на зуб, что может исказить результаты замера. Давление на прибор не должно быть избыточным. В этом случае колесо нарушает целостность поверхности гипсовой модели. Рекомендуется проводить несколько измерений, что увеличивает точность результата. По мере приобретения опыта можно отказаться от предварительных измерений и оценивать «примерную» длину кламмера на глаз. Наибольшие отклонения будут компенсироваться при втором измерении. 4. Работа с шаблон-линейкой заключается в нахождении предварительной длины кламме-ра в красной колонке шаблона. Значение оптимальной глубины поднутрения считывается на желтом поле рядом с нулевой отметкой. Если предварительное измерение показало оптимальную величину поднутрения, то его считают окончательным и маркируют точку окончания кламмера на модели. Никогда не следует устанавливать глубину поднутрения большую, чем определено по шаблону. При расхождении истинного и искомого значения длины плеча замеряют максимально возможную глубину поднутрения и отмечают точку окончания кламме-ра. 5. Получение графического изображения кламмера. Наносим линию плеча от точки его
окончания до тела кламмера. Одна четверть длины плеча должна находиться в ретенционной зоне, три четверти - в окклюзионной зоне. Точка пересечения линии кламмера с линией обзора маркируется вертикальным штрихом. 6. Точные измерения. С помощью прибора Micromini измеряют точную длину кламмера соответственно обозначенной линии прохождения. Как правило, при этом измерении получают
более высокие значения, чем при предварительном измерении. Значение глубины поднутрения и длины кламмера выносят на цоколь модели. 7. Выбор длины воскового профиля. Значение выбранной длины кламмера устанавливают на красной шкале шаблона. Величина глубины поднутрения определяется на желтом фоне, а на зеленой шкале получают необходимую величину укорочения восковой заготовки кламмера. Полученный результат выносят на цоколь модели. Дальнейшая моделировка каркаса бюгель-ного протеза осуществляется по традиционной технологии. После расчета удерживающих элементов бюгельного протеза в Rapid Flex-system модель готовится к дублированию.
На полученной огнеупорной модели конструируется восковая репродукция каркаса бю-гельного протеза, производится отливка из металла. Каркас протеза обрабатывают, производят постановку искусственных зубов и реализуют окончательный этап изготовления бюгель-ного протеза. Таким образом, при наличии в лаборатории параллелометра или фрезерного устройства расчет кламмеров можно осуществлять, имея Micromini, измерительный прибор Scribtometr в механическом исполнении, шалон-линейку и набор восковых заготовок. Авторы - сотрудники кафедры ортопедической стоматолотии Санкт-Петербуртской медицинской академии последипломното образования (зав. кафедрой д.м.н., профессор А. В. Цимбалистов) |
