Изготовление металлокерамики, препарирования зубов

Масса «DUCERAM-LFC» - первая гидротермальная керамика, сделавшая переворот в 1990 году при изготовлении керамических вкладок и накладок. Благодаря температуре обжига в 660°С керамики LFC, возможны эстетические изменения готовых металлокера-мических работ. Комбинация стандартной керамики и LFC наиболее точно отображает структуру эмали естественных зубов.

Следом в 1991 году выпущен набор красителей для всех четырех систем керамики, гидротермальные краски LFC упростили работу с продукцией фирмы «DUCERA». В 1992 году начато производство новых плечевых масс SMH и SML, легкоплавкая плечевая масса имеет превосходную совместимость о мягкими тканями слизистой полости рта, благодаря гомогенной и гладкой поверхности.

На 42-й Всемирной ярмарке изобретений, открытий и промышленных внедрений в Брюсселе «DUCERA» получает золотую медаль за DUCERAGOLD, в Париже «DUCERAM» отмечена премией за внедрение изобретений STIAD-93. В 1994 году фирма выпускает первый флюорисцирующий пастообразный опакер. В 1995 году фирма «DUCERA» запатентовала гидротермальную керамическую массу LFC и получила премию немецкой экономики за внедрение изобретений. Итогом деятельности фирмы «DUCERA» является появление в апреле 1997 года на международной выставке в Кельне новой металлокерамики «DUCERAM PLUS».

Два года исследовательских работ нашли свое отражение в новой металлокерамике, в которой заложены на основе стабильного качества керамики «DUCERAM» новое видение эстетики и функциональные рабочие качества. Новый материал представляет собой набор ме-таллокерамической массы, позволяющей изготавливать зуботехнические работы экономично и на высоком эстетическом уровне. Имея линейную зависимость температурного расширения и таким образом равномерное распределение напряжения в течение всего температурного режима, керамика является универсальной для всех сплавов, подлежащих облицовке с КТР от 13,8 до 15,4 мкм/мК (25-600°С).

С DUCERAM PLUS возможно применение низкотемпературной керамики LFC, как совместимых компонентов для изготовления вкладок, накладок и виниров, а также для реставрационных работ на мостовидных протезах. Набор порошкообразных опакеров Набор пастообразных опакеров Рассмотрим материал подробнее. Для удобства потребителя масса комплектуется из 5 наборов: набор опаке-ров, набор дентинов, набор хромоден-тинов, набор масс режущего края и набор для профессионалов (рис.1). Зубные техники получили возможность приобретения по выбору порошкообразных или пастообразных опакеров. Оба вида опакеров обладают живой Набор дентинов

белой флюорисценцией и благодаря более насыщенному цвету опаковых масс конечный результат работы не зависит от толщины слоя облицовки. В набор дентинов входят материалы под маркировкой 3D, являющимися аналогами пришеечных масс «DUCERAM» (рис.2).

Набор CHROMA DENTIN может быть обычно использован для повышения индивидуальной насыщенности цвета работы, а также для увеличения цветности в области шейки зуба. Хро-модентин может использоваться как в чистом виде, так и в смеси с обычным дентином для покрытия экстремально тонких областей.

При индивидуальном подборе цвета при использовании масс CCS (CRE-ATIV COLOR SYSTEM) возможна лишь статичная передача цвета, разработка специальных опаловых и флюо-рисцирующих материалов дала возможность дополнить воспроизведение цвета такими динамическими компонентами, как опалесценция и флюо-рисценция, которые идентично натуральному зубу воспроизводят игру света посредством его преломления, фильтрации, поглощения и отражения. Набор для профессионалов имеет в своей комплектации два вида опаловых масс режущего края OSI-OSIV и OS 10-OS50.

Фирма «DUCERA» рекомендует использовать опаловые массы по следующей схеме: OS1-b1 OSII-A1;A2 OSIII - A3;A3,5;B2;B3;B4;C2;C3;D3;D4 OSIV-A4;C1;C4;D2 Опаловые массы режущего края: OS10;OS15:OS50;OS10G и OS10B соответствуют аналогичным низкотемпературным массам LFC. Их наслоение можно проводить по стандартной схеме, изображенной на рис. 3 и 4. НИК

Рис. 3 Также в набор для профессионалов входит FLU-DENTIN четырех цветов, имеющих следующие комбинации со стандартными цветами: SUNNY: A3; A3,5; А4; ВЗ; В4; С2; СЗ; С4; D4 ORANGE: A3;A3,5;A4;B3;B4;C4 BRIGHT: A1;A2;B1;B2;C1;D2 CREME: A2;A3;C4;D3 Область нанесения флю-дентина изображена на рис.5.

Кроме ранее описанных масс в набор для профессионалов входят модификаторы CREATIV COLOR SYSTEM. Цвета модификаторы комплектуются со следующими стандартными цветами: FLAMINGO: A1;A2 BAMBUS: A1;B1;B2 IVORY: для всех цветов, увеличивает светлость CREME: A2;A3;B3;B4;D2;D4 SOLARIS: ВЗ;В4 PEACH : АЗ;АЗ,5 MANGO: В4 CARAMEL: A3,5;A4;B4;D3 PEARL: A3;A3,5;C2;D2 SAFARI: C1;C2;C3;C4;D4 На этом можно закончить рассмотрение специфических материалов этой керамики.

Рабочие качества были таким образом оптимизированы, что более точное соответствие гранулометрии позволило достигнуть высокой стабильности керамики при моделировании, чем одновременно достигается более высокая экономичность в повседневной работе независимо от выбора жидкости для замеши-вания массы.

Оптимизация программы обжига также дает возможность дополнительно сократить время обработки массы. Массы DUCERAM PLUS ярко окрашены органическими составляющими, что дает возможность быстрого и наглядного контрастного нанесения слоев.

Таким образом DUCERAM PLUS - это высокотемпературный керамический материал, заложивший, благодаря примененным новейшим технологиям, новое направление зуботех-нических материалов и стоящий далеко впереди по своим рабочим качествам.

Низкоплавкая зубная керамика Duceram-LFC по своему химическому составу, структуре, обрабатываемости и эксплуатационным качествам несравнима ни с одной из зубных керамик. Самым выдающимся ее свойством является экстремально низкая температура обработки, и именно это ее свойство послужило основой для названия этой керамики (Low-Fusing Ceramic).

Низкоплавкий фарфор LFC представляет собой кристаллическую структуру с частицами размером от 5 до 15 микрон. Его твердость составляет 420 Vickers, что близко к твердости дентина 370 Vickers. LFC содержит меньше лейцита, что дает более низкий коэффициент термического расширения и увеличенную светопроводимость по сравнению с обычными фарфоровыми материалами. Поскольку низкоплавкая керамика изготавливается из обычного материала Duceram, то эти два материала совместимы.

Таким образом LFC и Duceram могут использоваться в двухслойной технике, как металло-керамических, так и в полнокерамических работах. Отличительными чертами LFC являются: - низкая температура обжига - 660-680°С, - низкая точка образования стекла -450°С, - низкая точка размягчения - 540°С, - гомогенная высокоплотная структура, - увеличенная светопроводимость (85% от показателя оконного стекла), - увеличенная светоотражающая способность, - низкая твердость - 420 HV, - улучшенный глянец поверхности, - увеличенная гидролитическая сопротивляемость, - увеличенная прочность - 10 Н/кв.мм, - дальнейшее увеличение прочности до 160 Н/кв. мм после установки в полости рта и контакта со слюной.

Характеристика световой динамики является главным эстетическим преимуществом гидротермального стекла и керамики. В результате их более низкой температуры обжига, материалы LFC демонстрируют оптические качества и опалесценцию, присущие натуральному зубу. Опалесценция возникает во всех прозрачных средах (газы, жидкости, твердые вещества), если она содержит частички, которые из-за своего малого размера могут рассеивать свет. Эти частицы должны быть не больше длины световой волны.

Поскольку коротковолновый свет (синий спектр) рассеивается намного сильнее, чем длинноволновый (красный спектр), то возникает эффект опалесценции такой, как у зубной эмали - в отраженном свете голубой, а на просвет - красновато-оранжевый (Рис. 1 и 2) В минеральном стекле возможно выделить кристаллы таких размеров различными техническими методами, например, тепловой обработкой. Но поскольку эти кристаллы примерно в 100 раз меньше, чем, например, красящие пигменты, то при высокой температуре в стеклянной матрице они снова быстро растворяются, даже если речь идет о таких особенно труднорастворимых окислах, как окись циркония (ZrO₂).

Поэтому в традиционных керамиках до сих пор было практически невозможно получить настоящую опалесценцию в физическом смысле, которая смогла бы выдержать стандартный процесс обжига. В этих керамиках опалесценция имитировалась только голубоватой подкраской.

Настоящая опалес-ценция может быть получена только на облицовочной керамике, обрабатываемой при температуре ниже 800°С, потому что при этой температуре, например, распределенная с высокой дисперсией окись циркония снова не растворяется. Все, что относится к опалесценции, относится также, хоть и не в такой степени, к красящим пигментам облицовочной керамики.

О многих обычных керамиках и, прежде всего, о стандартных высокотемпературных керамиках известно, что они после многократного обжига не сохраняют выбранный вначале цвет, потому что красящие пигменты от обжига к обжигу начинают растворяться. В продукции фирмы Ducera этот эффект растворения отсутствует. LFC-керамика является цельнокерами-ческой системой для вкладок, накладок, ви-ниров и жакетных коронок.

При работе с низкоплавкой керамикой желательно соблюдать следующие основные правила: LFC — революция в керамике 1. Дентиновые цвета LFC по насыщенности слабее, чем у исходной керамики и требуют добавки 20-50% соответствующих модифицирующих масс к дентину из программы LFC-CCS.

2. Опаловые массы для режущего края в нормальном случае не должны применяться в виде однослойного нанесения режущего края. Например, меняющееся наслоение требует нанесения: от голубовато-опалового (апроксимально) через беловатую до серой опаловой массы в направлении к центру зуба до слегка янтарной опалесцирующей массы для режущего края в центре зуба в целях получения естественности реставрации.

3. Заключительный формообразующий слой массы должен состоять из композиции 50% прозрачной массы и 50% опаловой и опоясывать в виде частокола первичное нанесение масс для режущего края.

4. У многих печей для обжига диапазон нижних температур 660°С не может регулироваться оптимально. В данном случае заданная конечная температура обжига масс режущего края и глянцевого обжига при очень неровных поверхностях должна повышаться осторожно - плавно и максимально на 10-15°С. В других случаях придерживаться указаний изготовителя.

5. Основа винира из стандартной метал-ло-керамической массы Duceram должна спекаться при скорости подъема температуры 100-120°С/мин на огнеупорном штампи-ке.

6. Чем быстрее подъем температуры и короче скорость охлаждения, тем выше должна быть конечная температура. Иначе полное однородное спекание металлокера-мической массы с огнеупорным штампиком не будет обеспечено. Рассматривая пункты 5 и 6 нельзя забывать, что WAK металлокерамики Duceram незначительно выше , чем у керамики LFC. Это различие нужно, чтобы создать «позитивное» напряжение сжатия в готовой реставрации.

Если основная фасетка напекается с медленным нагревом, к примеру 55°С в минуту и при длительной фазе охлаждения, то WAK массы Duceram повышается из-за форсированного роста кристаллов лейцитов. Разница WAK Duceram и LFC становится слишком большой и ведет к трещинам и сколам керамики. Комбинация обеих керамик в цель-нокерамической работе превосходит своими оптическими свойствами классическую, изготовленную из металлокерамики реставрацию. Далее мы рассмотрим изготовление виниров из комбинации Duceram и LFC.

Преимущество техники виниров однозначно заключается в сохранении субстанции зуба. Особенно хорошо зарекомендовала себя такая техника в случаях, когда на первом плане стоит эстетика фронтальной области (например, диастема, неровные зубы, зубы с измененным цветом и пломбами, а также восстановление окклю-зионных поверхностей верхних фронтальных зубов) (рис. I. 2).

Наиболее часто встречающиеся методы изготовления керамических виниров -методика с применением платиновой фольги и методика с огнеупорными модельными штампиками. В обоих случаях изготавливаются индивидуальные модели, и обе методики позволяют, в зависимости от знаний и предпочтения техников, получить клинически приемлемые покрывные фасетки и керамические коронки.

Огнеупорные модельные штампики, единичные с точки зрения минимальных изменений формы огнеупорных паковочных масс, представляют лучшую альтернативу по отношению к огнеупорной рабочей модели в блоке. Для любых методик рекомендуется дополнительно изготовить шаблонные модели для заключительной корректировки краев и зашлифовки. Также нераспиленная модель очень полезна для зашлифовки аппроксимальных контактных точек и цервикально-аппрокси-мальных межзубных участков (рис. 3).

Одна из самых больших проблем при работе с моделями из паковочных масс -их способность отнимать у смоделированной керамической массы влагу. Если это происходит слишком быстро, то в модели,

Рис.3

а также в готовом винире, прошедшем обжиг, возникают воздушные пузырьки.

Когда в керамическом материале имеют место слишком высокие концентрации таких пузырьков, то это придает виниру молочный вид, а готовому керамическому покрытию не достает плотности, и тем самым цвета и просвечиваемости. По краям, кроме того, многие пузырьки выступают на поверхность и образуют там поры и «ямки» (точечная коррозия).

Следовательно, перед каждым нанесением керамической массы огнеупорный штампик пропитывается специальной жидкостью. Чем меньше модель штампика из паковочной массы, тем меньше влаги отнимает она из смоделированной керамической массы.

Используя очень маленькие модели штам-пиков, возможно получение виниров с хорошей просвечиваемостью, плотностью и цветовой насыщенностью, а также высокой точностью с рельефом отпрепариро-ваннной культи. Теперь подробно рассмотрим процесс изготовления огнеупорного штампика.

Техник, изготовив разборную гипсовую модель, должен отдублировать рабочий штампик. Если желательно нанесение дистанционного лака, то он наносится на поверхность штампика на 1 мм, не доходя до границы препарации. Лак красного цвета, жидкой консистенции на основе воска входит в набор «Ducera-Lay Superfit» (рис.4) Затем дублируется гипсовый штам-пик силиконовым материалом. Лучше всего за рекомендовали себя аддап-тивные сетчатые силиконы Дегуформ (рис. 5) и Де-гуформ Плюс (рис 6.) фирмы Виниры - альтернатива коронок

Рис.5

Рис.6

«DEGUSSA», либо силиконы других фирм, но с соотношением смеси 1:1. После заливки силиконом гипсового штампика время отверждения должно составлять около 45 минут, желательно при давлении 2 бара, в специальном приборе для отверждения силиконов и огнеупоров.

Заливка дублирующей формы производится с применением «Ducera-Lay Superfit» - очень твердой, дающей прочные края, массы для штампиков, что особенно важно для тонких режущих краев (рис. 7, 8). Порошок и жидкость смешиваются в соотношении 30г к 10,5 г. Важно помнить, что жидкость берется тоже в граммах и обязательно нужно использовать точные электронные весы для гарантированной конечной точности протеза.

Рис.7

Рис.8

Рис.9

Программа обжига огнеупорного штампика ведется в следующем режиме: просушка при 575°С в течение 5 минут, скорость подъема температуры 55°С в минуту, конечная температура 1100°С, обжиг ведется без вакуума и конечная выдержка в течение 5 минут.

Если количество штампиков больше пяти штук, то время выдержки при 1100°С увеличивается до 7 минут. После обжига штампик выглядит белоснежным. Затем граница препарации обводится огнеупорным маркером, входящим в набор «Ducera-Lay» (puc.10). После этого наносится тонким равномерным слоем, заходя за границы препарации, паста коннектор синего цвета.

Обжиг проводится по следующей программе: температура просушки 620°С в течение 3 минут, скорость подъема 55°С в минуту, конечная температура 970°С, выдержка в течение 1 минуты, процесс обжига ведется в вакууме. После обжига штампик выглядит глазурованным в месте нанесения коннектор пасты (puc.11).

Эта паста служит как мостик для соединения огнеупорного материала штампика и керамики, что впоследствии является гарантией точного отображения препарированной поверхности. Для продления срока службы коннектор пасты рекомендуется ее хранить в холодильнике.

Следующий этап - изготовление основы винира из стандартной массы «Duceram». Смесь для первого обжига дентина должна соответствовать поставленной задаче: если культя окрашена, то получается ребристое смещение между успешным покрытием темных участков относительно непрозрачными массами (система CCS: ivory - слоновая кость + интенсивно белый) и сохранением прозрачности зуба.

При толщине слоя 0,5 мм это трудно. На укороченных или отломившихся режущих краях опакерными массами заменяется только отсутствующий участок, чтобы имитировать натуральный дентин зуба. Это очень важный процесс, чтобы позднее, в зацементированном состоянии избежать светооптической линии разрыва. Самые красивые и лучшие результаты достигаются с помощью целенаправленного наслоения и формообразования базиса винира.

Он должен иметь толщину 0,3 мм. Для достижения естественного эффекта воспроизводятся все значимые в отношении цвета особенности естественного зуба - структура мамелонов, возможные светлые зоны или интенсивные по цвету. В виду малой толщины винира может наблюдаться просвечивание зубной культи. Кроме случаев с окрашенной культей, это является желательным эффектом. Поэтому очень важно определить не только цвет для винира, но и цвет культи зуба.

Рис.10

Режим обжига для металлокерамики «Duceram» на огнеупорном материале Superfit должен быть на 30°С выше стандартной программы обжига дентина. Важно, что рекомендованная скорость подъема температуры 130°С в минуту и быстрое охлаждение при всех обжигах «Duceram» на огнеупорном материале.

Все рекомендации относительно обжигов зависят от типа печи и ее настройки. После двух обжигов нужно удостовериться, хорошо ли закрыта граница препарации. Если все в порядке, то относительно стабильную базовую фасетку освобождают от огнеупорного материала при помощи пескоструйного аппарата стеклянными перлами в 50 микрон и давлении в 1 бар (рис. 12).

После этого базисная фасетка припасовывается на гипсовый штампик, проверяются окклюзионные движения в артику-ляторе и по необходимости проводится корректировка. Одновременно нужно проверить толщину фасетки (0,3 мм) и, по необходимости, ее отшлифовать до нужной толщины. На этом заканчивается первый подготовительный этап работы по получению основы винира из высокотемпературной керамики.

Далее мы рассморим завершающий этап работы с низкотемпературной керамикой LFC. Нанесение слоев эмали из LFC на основу винира из керамики «Duceram» Как уже указывалось выше, находящаяся в нашем распоряжении LFC - гидротермальная керамика - характеризуется прекрасными физическими и эстетическими качествами. Температура ее обжига -660°С, разница с обжигом базисной фасетки составляет 260°С.

Тем самым обеспечивается стабильность размеров нижнего керамического основания из «Duceram», на которое наносятся слои LFC. Поэтому снимаются все те проблемы, которые пришлось бы преодолевать технику при перенесении огнеупорного штампика на контрольную модель, благодаря использованию

масс LFC.

Базисная фасетка просто переносится на контрольную модель. Для фиксации фасетки на гипсовом штампике во время последующих этапов нанесения слоев подходит специальный клей (адгезив для штампиков фирмы «Ducera»), сгорающий без остатков при температуре обжига 660°С.

Зарубежные результаты наблюдений последних лет за протезами из LFC показали, что экстремально однородная и плотная керамика особенно хороша в гинги-вальной области, обеспечивая великолепные клинические результаты.

Другое преимущество - абразия гидротермальной керамики очень близка к абразии естественной зубной эмали (профессор Б. Ланг, Мичиганский университет, США). Особенно стоит упомянуть самовосстановление гидротермальной керамики путем образования слоя гидроксила кремния Si-OH на ее поверхности.

Благодаря слою гидроксила кремния на длительное время исключаются и закрываются микродефекты керамики. При применении эмалевых и опаловых масс LFC свет без препятствий проходит сквозь низкотемпературные массы. Благодаря разнородной структуре с находящейся внизу тугоплавкой керамикой свет рассеивается затем во все стороны. Из-за такого рассеивания получается отличный естественный вид реставрации, как у натурального зуба.

Применяя опалесцирующие массы для эмали этот эффект можно усилить еще больше. На основание винира наносятся эмалевые массы LFC, располагающиеся вертикально друг с другом по режущему краю. В данном случае надо следовать естественному образцу: синевато-опаловые в режуще-аппроксимальной области, опа-лесцирующие цвета янтаря - в центре зуба (особенно красиво для режущих краев зубов пожилых пациентов), светлые зоны - с помощью опала № 50. В качестве несущей массы можно использовать и прозрачную массу ТС, подкрасив ее соответствующими эффектными массами. Важно, что данная техника нанесения слоев дает естественный вид. Опаловые массы LFC отличаются тем, что не утрачивают своего опалового эффекта и при многих обжигах.

Важно! Скорость подъема температуры 55°С/мин. ни при каком обжиге LFC не должна превышаться. Как правило, одним - максимум двумя обжигами вся работа по формированию и цвету заканчивается. Но и здесь также действует правило: «упражнение делает мастера». С помощью целенаправленного структурирования поверхности и возникающих с помощью этого отражений света можно еще более приблизиться к естественности. Режим глянцевого обжига: 650°С/90 сек. без вакуума.

Разумеется, полировку поверхности можно проводить вручную. Тонкозернистые резинки, фетровые кружки в сочетании с алмазной пастой очень хорошо подходят для этой цели. Рассмотрим конкретный пример изменения цвета зуба с помощью винира. Имеется темноокрашенный зуб цвета А4, препарированный под винир (рис.13). Используя описанную выше технологию, изменим цвет на В2. На фотографиях керамическая масса прокрашена органическими красителями для большей наглядности. Основа винира делается из белого опа-кизированного дентина, состоящего на 50% В2 и 50% В1 плюс 20% состава CCS, изготовленного из CCS N 19 цвета слоновой кости (Ivory) и N 20 цвета банана (Banana) (рис.14).

Аппроксимальные и инцизиальные свободные пространства домоделируются белым опакизированным материалом для режущего края (рис.15). Обожженная тонкая белая базисная оболочка. В центральной выпуклой области внесены опакизи-рованные цветовые частицы (рис.16). Композицией массы LFC из дентина В1, смешанной с 20% Bambus и 10% ТО, покрывают всю поверхность (рис.17).

Аппроксимально наслаивается режущая масса (маркированная зеленым цветом) и инцизиально сменяющаяся прозрачной массой (маркированная белым цветом) и снова переходящая аппроксимально в режущую массу (рис.18). Все дентиновое тело покрывается смесью из 50% S57 и 50% ТС (зеленая маркировка). По режущему краю накладываются, сменяя друг друга, ТС (синяя маркировка) и ТО (желтая маркировка) (рис.19). Окончательная форма зуба моделируется посредством прозрачной массы ТС или N 10 опаловой (рис.20).

Окончательно изготовленный винир толщиной 0,6 мм полностью скрывает очень темный цвет зуба, не исключая при этом естественную игру цвета и прозрачности (рис.21). В заключении предлагаются две схемы стандартного нанесения опаловых масс LFC на центральные зубы (рис.22 и 23).