Рис. 140. Зубы пожилого человека интенсивного желтовато-коричневого цвета

Недостатки, связанные с указанными причинами, можно устранить или предупредить следующими приёмами. Белизну конструкции можно повысить, воссоздавая микрорельеф поверхности (например, перикиматии) (рис. 141).

Рис. 141. Поверхность зуба. Перикиматии высотой 50мкм. СЭМ. Ув. 600. Рассеивание света перикиматиями повысит белизну конструкции

В результате увеличится рассеивание лучей поверхностью, что и усилит белизну. Придать более темный или светлый оттенок возможно, используя специальные красители (color), накладывая их под опаковые или эмалевые слои композита (рис. 142).

Рис. 142. Придание темных оттенков конструкции путем использования красителей

Конструкция может выделяться на фоне зуба после изменения источника освещения, что объясняется явлением метамеризма: зависимостью спектра отражения лучей пигментами от температуры и состава света.

Различия в химическом составе красителей дентина и композита приводят к изменению спектра отражаемого света от тканей и появлению визуальных отличий реставрации по цвету (см. рис. 113). Во избежание феномена метамеризма необходимо на этапе выбора оттенков материала сравнивать эталоны цвета с зубом вначале при естественном освещении, а затем в свете искусственных источников (рис. 143).

Рис. 143. Влияние характера освещения на восприятие цвета зуба

Пломба будет выделяться белизной, если цвет определялся после препарирования полости: сухие шероховатые ткани придают новые оттенки зубу (см. рис. 129). Цвет конструкции может изменяться со временем в результате «выцветания» пигментов.

В таких случаях требуется замена реставрации.

Отбеливание запломбированного зуба приведет к нарушению соответствия цвета зуба и пломбы, поскольку осветлению подвергаются пигменты дентина, и остаются стабильными красители композита.

В связи с этим рекомендуется реставрировать дефекты твердых тканей через две недели после завершения процедуры отбеливания.

К этому времени стабилизируется основной цвет зуба.

2. Нарушения цвета реставрации могут быть связаны с особенностями физиологии и психологии зрительного восприятия. Ошибки чаще всего допускаются на этапе определения цвета.

Конструкция может отличаться по тону или насыщенности (светлоте), если оттенки определялись на фоне, отличающемся светлотным или цветовым контрастом.

Расположенные рядом дополнительные (контрастные) цвета подчеркивают друг друга. На рис. 144 синий цвет коффердама усиливает оранжевые оттенки зуба. Красная губная помада усиливает зрительное восприятие серо-зеленых оттенков (см. рис. 118).

Рис. 144. Синий цвет коффердама усиливает оранжевые оттенки зубов

Светлый фон как бы «затемняет» основной цвет, а темный — усиливает белизну зубов.

Режущий край воспринимается белым на фоне темной полости рта (рис. 145).

Рис. 145. Темный фон полости рта усиливает белизну режущего края зубов

С другой стороны, фон может отбрасывать на поверхность зуба цветные тени (рефлексы). В таком случае на отдельных участках оттенки будут выбираться неправильно: эталоны цветов смещаются по тону или светлоте. На рис. 115 придесневая область зуба воспринимается в розовом цвете. Зуб приобретает голубые оттенки за счет теней, отбрасываемых коффердамом.

Предупредить описанные ошибки удается, определяя цвет зуба на естественном фоне полости рта и здорового пародонта. Реставрация может отличаться по цвету, если эталоны подбирались в условиях яркого цветового окружения.

Причина заключается в формировании последовательного отрицательного зрительного образа, например, если определению цвета предшествовало отверждение композита синим светом (см. рис. 130).

Зрительный образ эталона приобретает контрастный желтый цвет, и подбираемые оттенки сместятся в эту часть спектра. Чтобы избежать подобной ошибки на рабочем месте исключаются цветные предметы, попадающие в поле зрения стоматолога. Определение цвета зуба предшествует использованию галогеновой лампы.

3. Ошибки в выборе оттенков цвета могут зависеть от неравномерности распределения световых лучей. Реставрация окажется светлее или темнее ожидаемого эффекта, если освещение зубов при определении цвета было неравномерным в результате неправильного размещения источника света по отношению к больному (рис. 146).

Рис. 146. Неравномерное освещение поверхности центральных резцов

Режущий край зуба окажется значительно светлее основной массы зуба, если оттенки подбирались в лежачем положении пациента, когда максимальное освещение попадает на режущий край (рис. 147).

Рис. 147. Свет направлен преимущественно на область режущего края резцов

Ошибка при выборе цвета может быть связана с особенностями световой и цветовой среды, которая формируется совокупностью естественного и искусственного света, прямыми и отраженными лучами.

В результате, спектр падающего света может существенно отличаться от спектра оптимальной воздушной среды, а визуальное восприятие цвета зуба будет неадекватным (рис. 148 а, б).

Рис. 148. Изменение свето-цветовой среды влияет на восприятие цвета зуба (а, б)

Чтобы исключить формирование неблагоприятного цветового окружения, при подготовке кабинета стоматолога необходимо создать нейтральную цветовую среду: предпочтительными оказываются серые или близкие к ним оттенки при окраске стен, выборе штор, жалюзи.

Рис. 149. Влияние уровня освещенности на восприятие цвета зуба: а — дневное освещение; б — высокий уровень освещенности; в — низкий уровень освещенности

Реставрация может оказаться светлее (темнее), если глаз не адаптировался к данному уровню освещенности, например, при переходе из темного в светлое помещение (или наоборот).

В силу инертности зрительного анализатора, требуется некоторое время, пока рецепторы начнут адекватно воспринимать цветовые сигналы.

Для предупреждения ошибок необходимо поддерживать оптимальный уровень освещенности на рабочем месте, избегать значительных перепадов яркости света.

Несвойственный зубу оттенок конструкции может появляться, если источник освещения создает свою цветовую среду. Например, в свете ламп накаливания преобладают желтые лучи, которые окажут влияние на зрительное восприятие тона (оттенка) эталона и зуба.

Предупредить данное осложнение позволит освещение, обеспечивающее адекватный спектральный состав (рис. 149 а, б, в).

4. Ошибки воссоздания цвета, возникающие в процессе изготовления реставрации, зависят от качественного препарирования, оптимального использования оттеночных слоев, правильной обработки пломбы.

Если в процессе препарирования останется слой пигментированного дентина, то конструкция может оказаться темнее или отличаться по тону.

Реставрация будет светлее зуба, если на дне полости использовалась прокладка из материалов белого цвета, либо гуттаперча выступает в полость зуба. Предупредить такое нарушение цвета возможно несколькими путями.

По показаниям производится тщательное удаление пигментированных тканей. Участки, отличающиеся по цвету, перекрываются оттеночными слоями в соответствии с цветокорригирующей, или цветнейтрализующей, техникой (рис. 150 а, б).

Рис. 150. Реставрация 11 зуба фотополимерным композитом с цветнейтрализующей техникой

Цвет реставрации отличается от зуба, если не соблюдается послойное наложение композита.

Во избежание подобной ошибки следует знать: воссоздание цветовой гаммы зуба возможно только при использовании пломбировочного материала отдельными слоями дентинных и эмалевых тонов. Именно фотополимеры обеспечивают данную технику работы (рис. 151).

Рис. 151. Схема наложения слоев композиционного материала при изготовлении винирного покрытия: а-в — фронтальный срез; г — саггитальный срез: 1 — опаковыи темный; 2 — опаковый светлый; 3 — эмалевый темный; 4 — эмалевый основной; 5 — эмалевый светлый; б — прозрачный микрофил; 7 — прозрачный гибрид

Более глубокие участки дефекта заполняют непрозрачными желтоватыми оттенками, ближе к цвету дентина (опаковые, или дентинные). Последующие слои накладывают светлее и прозрачнее, подобные эмали.

Если это необходимо, то несколько темнее используется материал в пришеечной области, прозрачный — у режущего края (рис. 152).

Рис. 152. Нанесение эмалевого слоя в области режущего края винира

Толщина полимеризуемого слоя композита зависит от количества выбранных оттенков (шприцев), а также свойств самого материала. Композит со свойствами «хамелеона» требует меньшего количества слоев (рис. 153).

Рис. 153. Нанокомпозит Grandio обладает выраженным свойством хамелеона

При этом основной объем полости будет занимать опаковкй (непрозрачный) материал, если полость глубоких размеров, или эмалевый (прозрачный), если дефект поверхностный.

Утраченный дентин должен восстанавливаться дентинным слоем фотополимера. Если не использовать опаковый слой, конструкция окажется светопроводимой. В результате зуб приобретет неестественный вид.

В случае избыточного наложения опака (по толщине или по высоте коронки зуба), при последующей обработке пломбы эмалевый и прозрачный слои могут

быть полностью сошлифованы, а потому добиться устойчивого блеска и «прозрачности» реставрации не удастся (рис. 154).

Рис. 154. Отсутствует блеск реставрации вследствие удаления эмалевого слоя

По тем же причинам реставрация может оказаться более насыщенной по цвету. Не следует использовать слишком много шприцев композита: суммирование тонов может придать конструкции сероватый оттенок (рис. 155).

Рис. 155. Суммирование цветов стоматологического мате риала может придавать серый оттенок конструкции

Прозрачность конструкции может отличаться от прозрачности зуба, если в процессе формирования реставрации неправильно воссоздан рисунок мамелонов: короче, длиннее, шире их выступы (рис. 156).

Рис.156. Воссоздание рисунка мамелонов

На знании типов прозрачности эмали базируется техника нанесения прозрачного слоя композита, который может быть выражен в области режущего края, либо на проксимальных участках, либо диффузно по всей поверхности пломбы (рис. 157).

Рис. 157. Тип прозрачности эмали 11 и 21 зубов характеризуется равномерным распределением по всей поверхности коронки

Изменение типа прозрачности в конкретной ситуации приведет к иллюзии изменения размеров зуба. Отсутствие прозрачности режущего края визуально удлиняет коронку, а широкий прозрачный слой сделает зуб иллюзорно короче.

Данная особенность влияния «светопроводимости» на восприятие размеров может использоваться при формировании стоматологических конструкций.

Например, вызвать иллюзию увеличения поперечного размера зуба можно, отказавшись от «прозрачного» слоя на проксимальных поверхностях, а зрительно укоротить зуб — сформировав прозрачный режущий край.

Реставрация жевательной группы зубов может отличаться от окружающих твердых тканей зуба по цвету в связи с изначально неправильно выбранными оттенками пломбировочного материала (рис. 158).

Рис. 158. Пломба в 36 зубе отличается по цвету от тканей зуба

Определение цвета реставрации моляров имеет свои особенности в связи с наличием пигментированных фиссур (рис. 159).

Рис. 159. Выраженная пигментация фиссур постоянных моляров

Затруднения могут создавать отсутствие естественного освещения и наличие розового фона слизистой оболочки полости рта (рис. 160).

Рис. 160. Естественный вид моляра при адекватном освещении

Причиной отличия реставрации жевательной группы зубов может явиться неправильное соотношение опаковых, эмалевых и прозрачных слоев пломбировочного материала.

Реставрация может обладать меньшим блеском, чем зуб, если проведено слабое полирование поверхности или имеются явные шероховатости поверхности. Обработка конструкции в соответствии с возрастными и индивидуальными особенностями морфологии зуба позволит исключить указанные недостатки.

Таким образом, ошибки и осложнения в выборе цвета реставрации и его воспроизведения могут быть связаны с целым рядом факторов, включающих оптические эффекты, особенности физиологии и психологии зрения, тонкости техники использования композитов и требуют специального обучения врача-стоматолога, подготовки рабочего места для достижения высокой эффективности ожидаемых результатов.