ны, противоположной наклону. Часть плеча, находящаяся между 2 окклюзионными накладками, располагается в окклюзионной зоне, т. е. выше направляющей линии. Это полукольцо является жестким и обеспечивает стабилизацию. ■ Свободная часть плеча является удерживающей, причем она может начинаться от мезиальной или дистальной накладок в зависимости от расположения направляющей линии. При направляющей линии 1-го класса ретенционная часть плеча отходит От мезиальной накладки, при направ- : ляющей линии 2-го класса — от дисталь-

НОЙ.

Плечо кольцевого кламмера с 2 наклад- ками на моляре имеет большую протяжен- ность и может легко деформироваться.

Поэтому оно должно быть усилено за счет поддерживающего стержня. Последний со- единяет плечо и дистальную накладку с поперечной дугой на верхней челюсти и те же элементы кламмера с областью крепле- ния базиса — на нижней челюсти.

При соединении поддерживающего . стержня с плечом на некотором расстоянии от дистальной накладки увеличивается сво- бодная часть плеча и, следовательно, повы- шается ее пружинистое действие. При не- большом промежуточном дефекте, ограниченным моляром с дистальной стороны, кольцевой кламмер может применяться с одной накладкой и без поддерживающего стержня. В таком случае он может только фиксировать протез, но не обеспечивает его стабилизации, так как легко деформирует- i ся.

Одиночные вторые или третьи моляры на нижней челюсти при III классе по Кеннеди конвергируют или наклонены в мези- альную сторону; на верхней челюсти зубы дивергируют. Поэтому направляющая И линия на молярах находится вблизи от окк- люзионной поверхности со стороны накло- на, а ретенционные окончания кольцевых кламмеров размещаются с оральной стороны на нижней челюсти и с вестибулярной стороны — на верхней челюсти.

Если на челюсти имеется одиночный премоляр или моляр, ограниченный с 2 сторон беззубыми областями, то на этом зубе можно расположить кольцевой клам- мер. В таком случае к мезиальной и дис- тальной накладкам кламмера от ретенцион- ных пе?ель каркаса отходят вертикальные соединительные стержни. С вестибулярной стороны размешается удерживающее плечо, а с оральной стороны — противодей- ствующее. Взамен поддерживающего стержня на одиночных премолярах верхней челюсти применяются продольные ответвления, соединяющиеся с базисами. На нижней челюсти функцию поддерживаю- щего стержня выполняет дуга.

Поскольку кольцевой кламмер является сложной конструкцией, под ним возможно скопление пищевых остатков. Поэтому це- лесообразно последние одиночные моля- ры, используемые под кольцевые кламмеры, покрывать коронками с корошо отштампованными углублениями: для накладок и выраженным экватором. ■ Кламмер заднего действия (Оральный > одноплечий кламмер) (Ней-ГУ). Известны 2 вида: S оральный одноплечий кламмер с дистальной накладкой (рис. 17) S оральный одноплечий кламмер с мезиальной накладкой (рис. 18).

Служит для предотвращения смещения (отрыва) базиса без дистальной опоры от альвеолярного отростка. Поэтому согласно системе Нея он называется кламмером заднего действия (Back action-BA)! Применяется кламмер, главным образом, на премолярах нижней челюсти. С мезиальной стороны опорного зуба от нижней дуги отходит в вертикальном направлении мощный поддерживающий стержень. Естественно, он не соприкасается со слизистой оболочкой, десневым крием и ретенционной зоной премоляра. Выше направляющей линии от стержня отходит плечо, охватывающее зуб с оральной, дистальной и вестибулярной сторон. Учитывая топографию кламмера, мы называем его оральным одноплечим кламмером.

При низкой направляющей линии с оральной стороны плечо располагается посредине окклюзионной зоны. При расположении направляющей линии посредине язычной поверхности премоляра нижний край плеча кламмера может соприкасаться с этой линией, но не пересекать ее. При высокой направляющей линий кламмер противопоказан. На дистальной стороне . премоляра плечо пересекает направляющую линию и продолжается в десневой зоне с вестибулярной стороны до ретенционной точки. Таким образом, часть плеча, расположенная в пределах вестибулярной поверхности премоляра, является удерживающей. В кламмере 1-го вида окклюзионная накладка отходит от дистальной части плеча и обеспечивает опору протеза. Эта область плеча является полужесткой, про) межуточной. Жесткая часть плеча располагается на оральной стороне зуба и обеспечивает его охват, а упругая вестибулярная часть — фиксацию протеза на челюсти. Благодаря протяженным охватывающим частям плеч обеспечивается стабилизация протеза на челюсти. Если с вестибулярно-

мезиальной стороны премоляра имеется выраженная десневая зона, то ретенционное окончание кламмера помещается при глубине захвата, равной 0,5 мм. При невыраженной десневой зоне с вестибулярномезиальной стороны модель на столике параллелометра наклоняют назад для получения второй ретенционной точки в дистальной области под накладкой. В этом случае глубина захвата для обеих точек должна составлять 0,25 мм.

Оральный одноплечий кламмер может применяться при II и III классах по Кеннеди со стороны непрерывного зубного ряда, являясь таким образом перекидным кламмером. Для обеспечения достаточной упругости плечо кламмера должно быть конусовидным на всем протяжении, от поддерживаю-` щего стержня до ретенционного окончания.

Разновидностью данного вида кламмера является оральный одноплечий кламмер, но с мезиально расположенной окклюзионной накладкой (см. рис. 18). Этот кламмер эффективнее предыдущего, так как топография накладки обеспечивает лучшую устойчивость опорного зуба, а плечо обладает большей податливостью, т. е. лучшим прогибом. С орально-мезиальной стороны опорногр зуба от нижней дуги отходит в вертикальном направлении поддерживающий стержень. Над направляющей линией стержень переходит в тело кламмера, от которого начинается окклюзионная накладка, располагающаяся в мезиальном углублении опорного премоляра. От тела кламмера в дистальном направлении отходит плечо, огибающее зуб с дистальной стороны, где оно пересекает направляющую линию и продолжается в десневой зоне. Оканчивается плечо с вестибулярномезиальной стороны премоляра при глуби-` не захвата в 0,25 мм. Поскольку плечо этого кламмера является свободным на всем протяжении, оно обладает большой степенью подвижности. Поэтому при выраженном контуре зуба целесообразно размещение ретенционного окончания плеча кламмера при глубине захвата в пределах 0,25—0,5 мм.

В кламмере этого вида плечо имеет только жесткую и упругую части.

Оральный одноплечий кламмер с мезиальной накладкой применяется с целью рациональной нагрузки на опорный премоляр. Кроме того, мезиальная накладка очень хорошо сочетается в конструктивном отношении с многозвеньевыми накладками на фронтальных зубах.

Оральный одноплечий кламмер с мезиальной или дистальной накладками применяется на устойчивых премолярах. На одиночных премолярах или при незначительной подвижности опорного премоляра целесообразно в одноплечем кламмере использовать мезиальную окклюзионную накладку в сочетании с многозвеньевыми накладками. В таком случае нагрузка передается вдоль продольной оси премоляра.

Оральный одноплечий кламмер на нижней челюсти можно назвать язычным одноплечим кламмером. В противоположность этому на верхней челюсти этот кламмер называется нёбным одноплечим кламмером.

В зависимости от дайны соединительного стержня между дугой (базисом) и нёбным одноплечим кламмером можно добиться жесткого — при коротком стержне или упругого соединения — при протяженном стержне. Последний называется плоским литым распределителем давления (рис. 19). При нагрузке на базис соединительный

стержень (распределитель давления) упруго деформируется и передняя часть базиса по- гружается в слизистую оболочку, нагружая ее более равномерно, чем при жестком креплении. Ввиду того, что опорные зубы при этом разгружаются, на слизистую обо- л очку и подлежащую кость приходится большая часть функциональной нагрузки благодаря пружинистому действию распре- делителя давления.

Очень хорошо себя оправдывают нёбные одноплечие кламмеры с мезиальными или двумй окклюзионными накладками при их расположении на одиночных премолярах.

Сочетание этой конструкции кламмера с рессорой целесообразно в отношении разгрузки опорных зубов (рис. 20).

Клкммер противоположного заднего действия (вестибулярный одноплечий клам- мер). Reverse Back Action-RBA (рис. 21).

Учитывая расположение соединительного стержйя и начальной части плеча кламмера с вестибулярной стороны зубного ряда це- лесообразно называть его вестибулярным одноплечим кламмером.

Применяется в случаях, когда премоляры на нижней челюсти имеют наклон в сторону языка. Построение протезов с применением обычных видов кламмерной . фиксации при этом невозможно, так как с вестибулярной стороны премоляры не имеют ретенционной зоны. С оральной стороны, наоборот, имеется достаточная удерживающая область, но отсутствует опорная зона, служащая для расположения жестких, охватывающих элементов плеч кламмеров.

Соединительный стержень начинается от области ретенционных петель каркаса, не ^асается слизистой оболочки и на уровне опорного зуба изгибается в вертикальном направлении до соединения с плечом кламмера посредине премоляра. Вестибулярная часть плеча продолжается в дистальном направлении, где от него отходит окклюзионная накладка. Эта часть плеча является относительно жесткой, она обеспечивает охват опорного зуба и стабилизацию протеза.

При оральном наклоне премоляра направляющая линия на язычной (нёбной) стороне находится вблизи жевательной поверхности. Здесь плечо кламмера пересекает линию наибольшей выпуклости и продолжается в десневой зоне до ретенционной точки с орально-мезиальной стороны премоляра. Глубина захвата для вестибулярного одноплечего кламмера должна равняться 0,25 мм. Так же, как и в оральном одноплечем кламмере, с дистальной стороны опорного премоляра плечо не соединяется с базисом. Для этого рекомендуется ^ручную сепарационным диском разъединить базис от кламмера.

Для упругости плечо вестибулярного одноплечего кламмера должно быть конусовидным от области крепления с соединительным стержнем до ретенционного окончания. Соединительный стержень, наоборот, должен быть жестким, т. е. иметь равное сечение.

Общая длина вестибулярного однопле- чего кламмера вместе с соединительным стержнем относительно велика, поэтому кламмер может быть отнесен к дробителям нагрузки (рессорам) с выраженной податливостью упругой части. Смещение протеза в трансверсальной плоскости вызывает упругую деформацию как плеча, так и стержня, в результате чего уменьшается нагрузка на опорный зуб; при этом большая часть давления передается на альвеолярный отросток. В дистальном направлении протез также не может сместиться, так как этому препятствует жесткость охватывающей части плеча кламмера с мезиально-вестибулярной стороны.

Поскольку ретенционное окончание вестибулярного одноплечего кламмера размещается с язычной стороны, при применении данной конструкции на одной стороне зубного ряда, на другой стороне ретенция должна быть также с язычной стороны.

При значительном язычном наклоне опорного премоляра необходимо увеличить упругость плеча кламмера, чтобы использовать глубину захвата, равную 0,5 мм, и при которой ретенционное окончание размещается дальше от окклюзионной поверхности. Для этого соединительный стержень несколько большего сечения присоединяется к мезиально-вестибулярному краю плеча для увеличения длины и, следовательно, упругости свободной части плеча.

Кламмер Свенсона. Применяется на клыках. Для этого с медиальной стороны клыка сошлифовывается углубление для резцовой накладки. От накладки отходит плечо, из-

Рис. 23. Одноплечий кламмер с окклюзионной накладкой на смежном зубе.

гибающееся вниз по бугорку, а затем вверх, где оно вблизи режущего края переходит на вестибулярную поверхность и оканчивается в медио-вестибулярной зоне (рис. 22). Применяется при дефектах I класса, обеспечивая рациональную нагрузку на опорные зубы, особенно при их подвижности.

Одноплечий кламмер с окклюзионной накладкой на смежном зубе (рис. 23). При незначительной подвижности зуба, ограничивающего дефект зубного ряда I класса по Кеннеди,, нецелесообразно использовать его в качестве опоры и ретенции. В таком случае кламмер размещается на 2 смежных зубах. Для опоры используется устойчивый предпоследний зуб, а для фиксации протеза на челюсти — зуб, ограничивающий дефект зубного ряда. Плечо кламмера охватывает зуб с 3 сторон и благодаря большой длине является упругим.

Двойной одноплечий кламмер для верхней челюсти (рис. 24). Применяется со стороны непрерывного зубного ряда, а также при изолированно расположенных 2 молярах.

Кламмер используется при значительной дивергенции моляров, при которой отсутствует удерживающая зона с нёбной стороны.

При отсутствии выраженного наклона в сторону щеки возможно также применение перекидных кламмеров Бонвиля или других систем.

Для использования выраженной ретенционной зоны с вестибулярной стороны в кламмере имеются удлиненные гибкие плечи. Глубина захвата может быть 0,5 мм и несколько больше в зависимости от клинической картины и выбора пути введения протеза.

Недостатком конструкции является неооходимость наличия промежутка между премоляром и моляром для расположения переднего плеча кламмера при непрерывном ряде зубов.

Двойной одноплечий кламмер для нижней челюсти. Применяется при наличии 2 конвергирующих моляров (рис. 25). Похож на предыдущую систему, однако условием его конструирования является наличие благоприятных областей с вестибулярной стороны альвеолярного отростка для расположения соединительного стержня.

Ввиду язычного наклона 2 моляров оба ` плеча начинаются с вестибулярной сторо- ны, продолжаются с аппроксимальньшсторон и заканчиваются ретенционными окончаниями вблизи контакта обоих моля ров.

Конструкция кламмера показана при наличии конвергирующих 4-х моляров с 2 сторон зубного ряда, например, 87|Ж Заканчивая описание кламмерных систем первой группы, в которой плечи направляются в ретенционную зону со стороны окклюзии, важно подчеркнуть, что двуплечие кламмеры обеспечивают двусторон-

ний охват и двустороннюю ретенцию. В противоположность этому одноплечие кламмеры являются конструкциями, обеспечивающими односторонний охват и одностороннюю ретенцию. Из этого следует, что двуплечие кламмеры способствуют лучшей фиксации протеза на опорных зубах и достаточной стабилизации протеза на челюсти.