Если на опорный зуб изготовлена коронка из золота, то проволочное плечо должно быть также из золота. При этом окклюзионная накладка и противодействующее плечо могут отливаться из кобальто-хромового сплава.

Особенно целесообразно применение проволочных кламмеров из золото-платинового справа на премолярах при I классе дефектов зубных рядов по Кеннеди. Применение кламмера Акера на небольших полагаться с учетом фонетики, эстетики и анатомических особенностей челюстей. Они увеличивают жесткость отдельных частей каркаса и таким образом способствуют общему упрочению конструкции протеза.

Металлические пластинки и дуги используются для соединения базисов, расположенных на обеих сторонах челюсти. Благодаря цельнолитым протезам слизистые оболочки нёба и язычной поверхности нижней челюсти освобождаются от инородного тела в виде пластмассовой пластинки.

Нёбная и язычная дуги должны быть неподатливыми, чтобы функциональные нагрузки, приложенные к одному из базисов, распределялись на второй базис и на все опорные ткани.

Поперечная нёбная дуга протеза и металлическая пластинка, изготовленные из кобальто-хромового сплава, могут быть тоньше соответствующих элементов из золотоплатинового сплава, что улучшает функцию речи и не отражается на прочности. . Дуга может располагаться в области задней трети нёба и посредине.

Дистальная граница нёбной дуги, расположенной в области задней трети нёба, должна быть расположена на 4—5 мм ближе границы твердого и мягкого нёба. Поперечная дуга, расположенная посредине, между б5[56 должна быть шире дуги, расположенной в дистальной трети нёба, но тоньше, чтобы язык ее почти не ощущал. ; При выраженном своде нёба лучше размещать дугу сзади, в области меньшей кривизны нёба.

Поперечные дуги, расположенные в области задней и средней трети нёба, ./тучше изготавливать шире и тоньше, чем уже и толще.

При I классе дефектов на верхней челюсти нёбная дуга часто является единственным соединительным элементом конструкции протеза, связывающем его обе половины. Однако, при подклассах зубного ряда и подвижности зубов применяется цельнолитая пластинка, занимающая приблизительно область передней половины нёба и не касающаяся шеек зубов. Расстояние между ними должно быть около 5—7 мм в зависимости от топографии дефекта (рис. 39).

Использование пластинки в цельнолитом протезе обеспечивает прочность его конструкции и способствует рациональному распределению вертикальной и горизонтальной составляющих жевательной нагрузки на ряд зубов. Толщина ее колеблется в пределах 0,35—0,5 мм и они должна прилегать к слизистой оболочке. Исключением является отстояние пластинки от нёба при наличии торуса. С этой целью на модель накладывают фольгу толщиной 0,1—0,2 мм.

Наилучшей областью расположения нёбной дуги является дистальная треть нёба, причем дуга должна изгибаться назад от области первых моляров в направлении нёбных отверстий. Таким образом, дуга должна располагаться на расстоянии 4 — 5 мм от границы твердого и мягкого нёба в пределах задней трети. Для правильного расположения поперечной дуги врач отмечает на модели линию, соответствующую срединному шву верхней челюсти, делит ее на 3 части и зарисовывает контуры дуги.

Металлическая пластинка может располагаться только в области нёбных бороздок или может быть расширенной и соединяться с многозвеньевыми накладками на передних зубах. В последнем случае область десневого края должна быть освобо:кдена от контакта с металлом во избежание травмы краевого пародонта.

При применении пластинки ее следует расположить таким образом, чтобы она касалась переднего ската наиболее выступающей бороздки. Кроме того, пластинка должна быть относительно широка и тонка, чтобы не мешать языку.

Как при длинных базисах, так и при средней протяженности базисов в настоящее время применяется металлическая пластинка. На нёбе часто применяется металлическая пластинка с вырезом. Эта пластинка касается нёба и благодаря большой площади не оказывает давления на слизистую оболочку, так как давление — это сила, действующая на поверхность.

Р р =- S Язычная дуга размещается 2—3 мм ниже шеек зубов. Кроме того, оЩ должна быть выше уровня дна полостина 1—2 мм, чтобы мягкие ткани, покрывающие дно полости рта (diaphragma oris), не наслаивались на нее. Следует отметить, что размещение язычной дуги по возможности дальше от десневого края является предпочтительным. Однако это зависит от топографии дефекта. Язычная дуга должна быть обязательно уже и толще нёбной дуги, ее размеры колеблются от 1,7 до 2,3 мм при высоте около 4 мм.

До моделирования язычной дуги на гипсовой модели все неровности рельефа должны быть устранены, т. е. изолированы с помощью воска. В зависимости от состояния слизистой оболочки дуга должна располагаться на расстоянии 0,5—1,0 мм от слизистой оболочки. Поэтому при заболеваниях пародонта и даже незначительном увеличении объема слизистой оболочки просвет должен быть не менее 1 мм, а при нормальном состоянии — 0,5 мм (в качестве контроля может служить машинописная бумага, толщина которой около 100 мк = 0,1 мм). При покатости внутренней поверхности нижней челюсти требуется относительно широкая щель (до 1 мм) между дугой и слизистой оболочкой; при незначительной покатости зазор может быть уменьшен (до 0,5 мм). При наличии валика слизистой оболочки верхний край нижней дуги может почти касаться десневого выступа.

Чем длиннее дуга, тем больше должно быть ее поперечное сечение. Последнее должно иметь полугрушевидную или прямоугольную форму с закругленными краями. Дуги таких сечений меньше раздражают язык и являются достаточно прочными.

Язычная дуга должна быть в 2 раза шире многозвеньевых накладок, располагающихся на внутренней поверхности фронтальных зубов. Кроме того, должна быть четкая линия перехода нижней дуги в область крепления базисов (ограничители). Эти дополнительные элементы каркаса должны быть расположены под углом в 60° к горизонтали. Последующее изготовление базисов из пластмассы должно касаться этих ограничителей, а не перекрывать их. Благодаря этому между опорными зубами и базисом будут промывные пространства, что важно для профилактики болезней пародонта.

Вместо язычной дуги иногда применяют язычную металлическую пластинку. При этом верхний край пластинки должен располагаться на 2—3 мм выше зубных бугорков, обеспечивая равномерную нагрузку всех зубов. Преимуществом металлической пластинки является защита десны от пищевых остатков, особенно при аномалийном расположении передних зубов и заболеваниях пародонта.

Язычная металлическая пластинка должна заполнять амбразуры, обеспечивая хороший стабилизирующий эффект. Нижний край пластинки должен быть несколько утолщен для прочности, а ее внутренняя поверхность ниже направляющей линии не должна касаться десневого край и слизистой оболочки челюсти. Между металлом и мягкими тканями должен быть зазор в 0

I — 0,2 мм. Большая щель способствует гипертрофии тканей. Промежуток между^металлической пластинкой и слизистой оболочкой создается путем блокирования межзубных промежутков, десневого края и области внутренней поверхности нижней челюсти на модели с помощью воска. Язычная металлическая пластинка может применяться при высоком расположении диафрагмы рта, экзостозах и высоком прикреплении уздечки языка. Нередко она предпочтительнее пластмассовой из-за тонкости и теплопроводности металла, оказывающего стимулирующее действие на слизистую оболочку.

При язычном наклоне премоляров не представляется возможным использовать дугу или металлическую пластинку между наклоненными зубами. В таких случаях применяется вестибулярная дуга (рис. 38). Последняя служит для соединения двух или нескольких базисов бюгельного протеза со стороны губ и щек. Помещается вестибулярная дуга в области переходной складки на нижней челюсти .таким образом, чтобы не травмировать мягкие ткани. Особое внимание при этом следует уделить освобождению уздечек губы и щек и изоляции выступов альвеол клыков.

Поскольку вестибулярная дуга длиннее язычной, ее сечение должно быть увеличено, чтобы обеспечить необходимую жесткость и прочность.

Иногда в области одних зубов размещается вестибулярная дуга, а в другой области — язычная дуга.

Перед моделированием металлической пластинки нёбные бороздки на гипсовой модели запиваются тонким слоем расплавленного воска толщиной около 0,05 мм, после чего проводится дублирование.

Нёбные металлические пластинки применяются при протяженных дефектах зубов в фронтальном отделе челюсти или при наличии ряда включенныхдефектов. В последнем случае от металлическом пластинки отходят ответвления к литым зубам или фасеткам, замещающим эти дефекты.

При моделировке каркаса следует помнить, что нёбные и язычные дуги, металлические пластинки и ответвления располагаются на расстоянии 5—7 мм от десневого края во избежание застревания пищи и гипертрофии слизистой оболочки. » Поддерживающие стержни применяются между телом кламмеров и ретенционными креплениями каркаса. При моделировке элементов протеза поддерживающие стержни укладываются на модель в последнюю очередь, после моделировки опорноудерживающих кламмеров, дуг, ответвлений и ретенционных креплений.

Последние могут быть в виде ретенционных решеток или петель. Естественно, они должны отстоять от модели с целью обеспечения зазора в 1—2 мм для расположения базисной пластмассы.

При наличии концевых дефектов I или II класса по Кеннеди бывает трудно припасовать каркас к модели из-за отсутствия контакта ретенционных петель с моделью. В таких случаях в области альвеолярного отростка, соответственно вершине гребня, посредине беззубого участка в восковой изоляции вырезают круглое отверстие диаметром около 2 мм до обнажения гипса, Прсле этого гипсовую модель дублируют и получают огнеупорную модель с одним — двумя углублениями. Моделируют, как обычно, восковой каркас и после отливки последнего в нем будут выступы, касающиеся альвеолярного отростка челюсти.

Они помогают центрировать каркас на гипсовой модели, так как 3—4 металлических участка будут соприкасаться с моделью и обеспечат его точное положение.

После полимеризации пластмассы они остаются на уровне внутренней г оверхности базисов и, при необходимости, могут быть укорочены.