На тему конструкции частичных протезов написаны уже горы литературы Один только факт, что до полной потери всех зубов существуют свыше 268 миллионов разных вариантов распределения зубов и дефектов на челюсти (согласно К.Х. Кербер), показывает, насколько сложна эта тема. Каждый протез должен планироваться и выполняться совершенно индивидуально. Клинические аспекты и технические возможности должны тщательно согласовываться друг с другом При планировании каркаса цельнолитого протеза нужно учесть множество факторов: 1. Каркас должен соединять все седла протеза так жестко, насколько это воз можно. Он не должен пружинить при жевательной нагрузке и не сгибаться при установке и снятии. 2. Все части каркаса протеза должны выдерживать дистанцию до маргинального края десны на верхней челюсти минимум 5 мм, на нижней 4 мм. Это условие крайне важно для сохранения здорового пародонта. 3. Лучший каркас бюгельного протеза получается не у того зубного техника, который сделал очень тонкую небную пластинку, а у того, который ширину опоры небной пластинки привел в соответствие с требованиями .жевательной динамики. Каждый каркас бюгельного протеза должен соответствовать конструктивным и анатомическим особенностям. Художественные амбиции техника трудно осуществимы при конструировании опирающихся цельнолитых протезах. Любая форма конструкции каркаса с закрытием маргинального края отклоняется по соображениям гигиены пародонта. Возвращаясь к разработке и введению в стоматологию фирмой AUSTENAL / Нью-Йорк, США/ кобальто-хромо-молибденовых сплавов, можно говорить о перевороте в зуботехническом производстве протезов. По правилам металлы сплава указываются в последовательности, соответствующей содержанию их количества. Этот сплав, устойчивый к коррозии во влажной среде полости рта, благодаря своей специфической текучести, то есть хорошим литьевым качествам, твердости, эластичности, превосходит лучшие золотые сплавы. |
После того, как были преодолены многие технические сложности недостаточная точность, некачественная поверхность литья, отсутствие инструментария для обработки данного твердого сплава и другие трудности, стало возможным осуществить полностью конструктивные принципы жесткой опоры зубного протеза на сохранившихся зубах. Частичный цельнолитой протез стал функциональной единицей. Технология модельного литья с точно запланированными и замеренными удерживающими и опорными элементами открыла новые перспективы в протезировании. Первая работа, посвященная «измерению, проектированию и изготовлению» цельнолитых протезов, была опубликована в начале 50-х годов американской фирмой J.F.JELENKO & Со. Представленные в ней формы кламмеров по Akers и Roach лишь немногим отличались от известной системы NEY. Американская фирма J.M.NEY COMPANY опубликовала книгу «PLANNED PARTIALS», которая в 1956 году была переведена фирмой DEGUSSA и стала далее широко известной. |
ПЛАНИРОВАНИЕ ЦЕЛЬНОЛИТЫХ БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ В 1974 году, в Германии, Герман Биттер ввел измерительную систему литых кламмеров. Система называется "BIOS". Она основана на многолетних опытах, замерах и расчетах. Появление системы "BIOS" было вызвано развитием зуботехнического производства цельнолитых бюгельных протезов. Система NEY основана на согласовании между длиной кламмеров, их поперечным сечением, размером их отклонения и применяемым сплавом. Эта система могла использоваться с Со-Сг литьем очень ограничено. Ход измерительных дисков в поднутрении, профили и формы стандартизированных типов кламмеров были подобраны к золото-платиновому сплаву; модуль эластичности около 9000 кр/мм2 а у кобальто-хромового сплава 19000 кр/мм2. То есть различие значений модулей эластичности более чем в два раза. Система NEY не была ориентирована на применение сплава кобальта-хрома в современной технике цельнолитого бюгельного протезирования. Ведущие ученые подвергли критике систему NEY, приведя следующие аргументы: а) длина кламмерного плеча не измеряется индивидуально, исходят из того, что размеры жевательных зубов верхней и нижней челюсти примерно одинаковы, а индивидуальные измерения в рамках одной челюсти, а также групп пациентов, дают существенные различия; б) только размер зуба недостаточен для определения длины плеча кламмера так как кламмер по своей форме очень редко придерживается одной линии; в) профилактика кариеса и пародонтоза учитывается недостаточно. Форма отдельных кламмеров сие темы NEY, не способствует самоочищению. Система кламмеров BIOS представляет собой дальнейшее развитие системы NEY. Об этом говорят еле дующие аргументы: а) длина плеча кламмера замеряется индивидуально; б) сечение профиля кламмера находится в постоянном соотношении высота-ширина 8:10 по всей дли не (рис 1, здесь и далее см. стр. 8); в) учитываются модули эластичности как золото-платиновых, так и хромо-кобальтовых сплавов отдельно; г) шаблон-линейка позволяет точно рассчитать удерживающую силу кламмера. Практическое применение системы кламмеров BIOS требует измерении и нуждается в специальных приборах. На стоматологическом рынке система кламмеров BIOS известна под именем "RAPID FLEX SYSTEM" фирмы DEGUSSA. В комплект приборов входит аппарат UNIT (рис 2), который позволяет планировать бюгельные протезы с литыми кламмерами. При помощи измерительного прибора UNIT зубной техник может быстро измерить и отмоделировать кламмера, используя двойные шарнирные кронштейны для рациональной работы. Прибор имеет электронагревательный инструмент для работы с воском и удобный уклон рабочей поверхности прибора и опор шарнирных кранштейнов. UNIT комплектуется приборами CRIBTOMETER, MICROMINI, лаком SCRIBTO, модельным столиком, графитовыми стержнями, педалью, восковыми шаблонами кламмеров, сменными наконечниками электроинструментов. SCRIBTOMETER бывает двух разновидностей: электромеханический (рис 3) и механический (рис 4). Это особо точный измерительный прибор для изучения глубины поднутрения и нахождения конечной точки кламмера на зубе. Прибор MICRO-MINI позволяет точно измерить длину кламмера на поверхности зуба (рис 5). Лак SCRIBTOTHERM, используя электромеханический SCRIBTOMETER позволяет маркировать конечную точку кламмера. Перенеся на шаблон-линейку со значениями для нужного сплава длину кламмера, мы получаем точную величину поднутрения на желтом поле и в зеленой области считывается величина укорочения для кламмерного профиля (рис 6). Затем от стандартного профиля кламмера отрезается нужная величина, и восковой профиль переносится на огнеупорную модель опорного зуба (рис 7). Итак, мы выяснили, что используя RAPID-FLEX-SYSTEM можно получить очень точную систему кламмеров в цельнолитом бюгельном протезе, независимо от типа сплава, величины поднутрения и размера зуба. Далее мы подробно рассмотрим процесс дублирования моделей различными материалами. |