Ожидаемый результат
После прочтения этой главы врач сможет лучше представлять себе клинические приемы, используемые для получения оттисков, фиксации окончательного взаимоотношения челюстей, проверки и наложения частичных съемных протезов, а также обычные клинические ошибки. Кроме того, врач убедится в важности сохранения здоровья оставшихся зубов в отдаленные сроки пользования частичными съемными протезами.
Рабочие оттиски Этот этап преследует следующие цели:
- • получение рабочих оттисков;
- • завершение рекомендаций для лаборатории, касающихся конструирования литого каркаса съемного протеза, Перед получением рабочих оттисков необходимо завершить лечение зубов.
Для получения рабочих оттисков вполне могут использоваться
Рис. 11-1. Получение индивидуальных ложек: (а) моделирование ложки по второму слою базисного воска для обеспечения необходимой толщины эластичного оттискного материала; (б) сплошные или перфорированные индивидуальные ложки для эластомера или альгинатного оттискного материала, соответственно. Прямоугольные ограничители погружения обеспечивают точное и контролируемое наложение оттискной ложки.
жесткие расширенные или модифицированные стандартные отгаскные ложки. Применение индивидуальной ложки, созданной на диагностической модели челюсти, значительно облегчает процедуру получения рабочего оттиска. При этом точно отражаются необходимые детали сохранившихся зубов и мягких тканей, позволяя контролировать толщину слоя оттискного материала (рис. 11-1).
Изменение краев стандартной ложки, как правило, необходимо при недостаточной ширине ложки или при ее наложении на беззубые участки большой протяженности. Подобные ошибки обычно порождают недостатки, характерные доя предварительного оттиска.
Когда конструкция нижней дуги требует получения функционального оттиска подъязычного пространства в переднем отделе, необходимо оформить края ложки в этих участках перед получением рабочего оттиска.
В большинстве случаев, если есть возможность немедленно получить рабочую модель, альгинат является оттискным материалом выбора. Однако его применение при наличии очень глубоких поднутрений часто приводит к разрывам и искажениям оттиска.
При указанных обстоятельствах, а также если нет возможности получить гипсовую модель челюсти в течение 30 мин, рекомендуется использовать корригирующую силиконовую массу средней вязкости.
Не следует применять более жесткий полиэфирный эластичный оттискной материал, поскольку после затвердевания его обычно трудно вывести из полости рта. Кроме того, удаление этого материала с полученной модели, вероятнее всего, приведет к отлому гипсовых зубов. Необходимо серьезно отнестись к выбору оттискного материала, а также областям больших поднутрений, которые нет необходимости проснимать.
Этого можно достичь ограниченным погружением стандартной оттискной ложки. Примером тому может служить вестибулярная ниша на альвеолярном отростке при наличии передних зубов. В этом случае достаточно погрузить оттискную ложку чуть выше десневого края с вестибулярной поверхности. Большие межзубные промежутки следует заполнить мягким воском непосредственно перед получением оттиска (рис. 11-2).
Обычные ошибки
- Те же недостатки, что описаны для предварительных оттисков (см. гл. 8), особенно для компрессионных.
- Затвердевший оттискной материал неплотно прилегает к стандартной ложке,
- Незавершенное или нечеткое конструкторское предписание для лаборатории.