справочник услуг itil

Клинический случай 4. Современный подход к роботе с мягкими тканями

Современный подход к имплантологическому лечению заключается в фиксации оксидциркониевого абат-мента и временной коронки в первый день ортопедического этапа. При этом окончательный протез устанавливают только после достижения оптимального контура прилегающих мягких тканей. На этом этапе не рекомендуется снятие абатмента или даже временной коронки, чтобы избежать повреждения хрупкого прикрепления десны. Безусловно, такой подход более трудоемкий для ортопеда, поскольку затрудняет манипуляции и обработку границы прикрепления коронки к абатменту, что значительно проще выполнить вне полости рта. Однако, с биологический точки зрения, сохранение абатмента в полости рта предпочтительнее, поскольку менее инвазивно.
Успех обсуждаемого подхода зависит от выполнения ряда условий. Прежде всего, необходимо наличие оптимальных параметров мягких тканей: высоты десневых сосочков, уровня десневого края и толщины вестибулярной десны. Пересадка плотного и достаточно толстого СТТ позволяет сформировать устойчивую к механическому воздействию мягкую ткань, что способствует благоприятному долгосрочному результату лечения.
В ходе ортодонтического перемещения зубов установили имплантат NobelReplace Groovy NP (3,5 х 13 мм) с тонким формирователем десны высотой 5 мм и одновременно провели пересадку СИ из области бугра верхней челюсти для компенсации некоторой утраты объема гребня. Для изготовления окончательного ок-сидциркониевого абатмента и временной коронки получили оттиск от уровня имплантата. Через 10 дней после операции отмечалось нормальное заживление мягких тканей. Увеличение объема десны требовало оказания давления на вестибулярные ткани со стороны абатмента и коронки.
В данном случае потребовалось моделирование более выпуклой внутридесневой части ортопедической конструкции.
На схеме продемонстрирована проблема, связанная с расположением границы между абат-ментом и искусственной коронкой. Положение этой границы на уровне А слишком корональ-ное, что не позволяет моделировать мягкие ткани изменением объема коронки. Более апикальное расположение границы (на уровне В) облегчает моделирование контура десны с помощью реставрации. К сожалению, относительно апикальное расположение уступа абатмента затрудняет удаление излишков цемента, особенно при наличии вогнутой внутридесневой части абатмента.
Для точного отображения контура мягких тканей и уступа абатмента поливинилсилоксановый оттиск получают с захватом временной коронки, что облегчает обеспечение требуемой поддержки прилегающей десне. После этого снимают абатмент, прикрепляют к аналогу имплантата и устанавливают конструкцию в соответствующую часть оттиска. Затем на модели контуру десны придают нужную форму и соответствующим образом корректируют абатмент, уступ которого смещают апи-кальнее. После этого на временную коронку гладилкой наносят небольшую порцию пластмассы для модификации формы реставрации.
Схематичное изображение моделирования контура мягких тканей при установке окончательного абатмента в первый день ортопедического этапа имплантологического лечения. Уступ абатмента должен находиться относительно апикально, чтобы иметь возможность задействовать коронку в моделировании десны. В таком случае основная поддержка мягким тканям осуществляется со стороны коронки, а не абатмента.
Это затрудняет удаление излишков цемента, но облегчает формирование нужного контура десны.
В данном случае модифицированную временную коронку тщательно отполировали и повторно установили на абатмент. Через 10 дней провели повторную оценку состояния тканей и отметили удовлетворительный результат. После этого получили еще один оттиск с захватом временной коронки.
Через 3 месяца отмечается заметное корональное смещение контура десны в области имплантата, чему способствовала пересадка СТТ. Безусловно, существует определенная граница моделирования контура временной реставрации, причем окончательная коронка должна оказывать оптимальную поддержку мягким тканям для сохранения их на требуемом уровне. Зубной техник может улучшить контур десны с помощью соответствующей коррекции вестибулярной поверхности окончательной коронки. При продолжении коронального роста мягких тканей показана гин-гивэктомия или гингивопластика.
Окончательная цельнокерамическая коронка с каркасом из оксида алюминия точно воспроизводит параметры последней временной реставрации. При примерке и фиксации окончательной коронки особое внимание следует уделять удалению излишков цемента. Через 3 года после лечения отмечается стабильное состояние мягких тканей.