— ортоимплантат, например, как нёбный имплантат может устанавливаться до завершения скелетного роста;.
— очень ограниченный спектр показаний;.
— по причине остеоинтеграции имплантата, удаление сопряжено с операцией остеотомии;.
— отрицательно воспринимаются пациентами;.
— сложный процесс установки в связи с ограниченным доступом. Все более широкое применение в клинике находят специальные ортоимплантаты, функционирующие по принципу эноссальных минивинтов, так называемых Micro-Anchorage-System:.
— с целью ортодонтической фиксации мини-имплантаты снабжены специально подготовленной головкой;.
— диаметр винта 1,8—2 мм, длина 6—8 мм;.
— устанавливаются повсеместно, с учетом расположения анатомических структур (корни зубов, нервные структуры и пр.), как в пределах, так и за пределами Pars alveolaris челюстей:.
• чаще всего фиксируются вне зубной дуги, например, как экс-тракоронарная точка приложения нагрузки в апикальном участке при интрузии зубов;.
• тем самым формируется благоприятное соотношение плеч рычага с повышением степени устойчивости;.
— вмешательства при установке и извлечении мини-имплантатов отличаются минимальной инвазивностью;.
— необходимость немедленной нагрузки/крепления;.
— простое и атравматичное извлечение по завершении ортодонтической эксплуатации;.
— установка также возможна до завершения процессов роста челюстей.
Приобретают все большее значение при ортодонтическом лечении у взрослых и подростков.
■ Micro-Anchorage-System все чаще выступает в качестве альтернативы ортоимплантатам.
Показания к применению эноссальных имплантатов/костных винтов в качестве.
крепежных ортодонтических элементов_.
> Неблагоприятные пародонтологические условия для фиксации:.
— при сокращении количества зубов;.
— при прогрессирующей потере зубодесневого соединения.
> Недопустимость применения экстраоральных вариантов крепления, прежде всего при лечении взрослых.
> Целенаправленное приложение нагрузки, например, при мезиали-зации/дистализации, интрузии зубов, устранении/сокращении опрокидывающего эффекта.
Клиническое применение -.
стандартные дентальные имплантаты_.
> Перманентно в качестве ортодонтического/ортопедического элемента фиксации:.
— исключительно с целью временной эксплуатации для ортодонтической фиксации;.
— установка стандартного дентального имплантата;.
— последующее включение имплантата в ортопедическую конструкцию;.
— топография имплантации определяется последующим использованием винта в составе ортопедической конструкции:.
• детальное ортопедическое планирование с помощью диагностического воскового моделирования (Waxup/Setup);.
• количество и позиционирование имплантатов ориентировано на будущую ортопедическую конструкцию;.
— имплантация осуществляется всегда в пределах зубного ряда: непосредственная фиксация (оптимальный вариант для ортодонти-ческого крепления);.
— характерные ортодонтические/ортопедические показания:.
• дисгнатия в сочетании с частичной адентией;.
• уни/билатеральные концевые дефекты в сочетании с аномалиями положения передней группы зубов.
> Временная установка эноссальных имплантатов с целью ортодонтической фиксации:.
— ортоимплантаты;.
— костные минивинты:.
• по завершении ортодонтического лечения требуется извлечение.
Клиническое применение - ортоимплантаты____.
Исключительно с целью ортодонтической фиксации:.
> Имплантация за пределами Pars alveolaris:.
— Нижняя челюсть — ретромолярная область (Trigonum retromolare).
Клиническое применение эноссальных ортоимплантатов и костных винтов _.
Осложнение: повреждение N. alveolaris inferior, перфорация дна полости рта.
— Верхняя челюсть — передний отдел неба (Sutura palatine mediana). Осложнение: перфорация носовой полости, повреждение N. Na-sopalatinus.
— Опосредованная фиксация.
— Ограниченный запас костной ткани вынуждает использовать имплантаты малого диаметра.
— Отрицательное восприятие пациентами:.
• по причине наличия длинной палатинальной дуги;.
• по причине необходимости извлечения с помощью операции остеотомии.
> Ограниченный срок эксплуатации опорных имплантатов:.
— по завершении эксплуатации имплантаты извлекаются;.
— требуется детальное информирование перед началом лечения.
Рис. 13.1. Стабилизация моляра путем неподвижной (абсолютной) фиксации с нёбным имплантатом при ретрузии фронтальной группы зубов.
> Установка специальных ортодонтических имплантатов (не обладают эстетической и ортопедической ценностью):.
— эноссальные ортоимплантаты, например, Straumann Orthoim-plantat (Fa. Straumann, Freiburg);.
— субпериостальные имплантаты Ortho-Correct (Fa. Mondeal Systems, Tuttlingen).
Клиническое применение -.
субпериостальные ортоимплантаты_.
> Субпериостальная система имплантации на базе минипластин для остеосинтеза и минивинтов (Ortho-Correct, Fa. Mondeal Medical Systems, Tuttlingen).
> Монокортикальная винтовая фиксация (микровинты).
> Участки имплантации:.
— нёбная пластинка;.
— ретромолярная область;.
— подбородочная область.
> Преимущества:.
— возможна немедленная нагрузка;.
— сокращение сроков лечения;.
— простая, атравматичная, монокортикальная винтовая фиксация;.
— антиротационный эффект за счет 4-пунктной фиксации пластины.
> Недостатки: высокая инвазивность при вмешательствах по установке и извлечению:.
— по причине повышенной инвазивности широкого распространения на рынке система не получила;.
— отсоединение осуществляется за счет выкручивания монокорти-кальных минивинтов.
Клиническое применение Micro-Anchorage-System_.
> Монокортикальные микровинты.
> Возможна немедленная нагрузка.
> Малоинвазивные вмешательства по установке и извлечению.
> При наличии соответствующих условий со стороны костной ткани — устанавливается за пределами зубной дуги.
> Показания:.
— мезиализация постоянных моляров при ранней потере молочных моляров;.
— интрузия зубов;.
— дистализация зубов;.
— создание опор.
> По причине низкой инвазивности система получила широкое распространение:.
— оптимальное соотношение цены и функциональности.
Преимущества использования имплантатов в качестве опорных элементов ортодонтических конструкций_.
> Не требуются такие средства фиксации, как лицевая дуга или межчелюстные резиновые тяги.
> Фиксация не зависит от комплайенса пациента.
> Механическая нагрузка от комплекса ортодонтических конструкций значительно сокращена.
> Повышенный комфорт эксплуатации при улучшенной эстетике способствует положительному восприятию ортодонтического лечения, что имеет особое значение в отношении взрослых пациентов.
> Эффективность ортодонтической механики значительно увеличивается за счет создания оптимальной фиксации.
> Более предсказуемые результаты.
> Сокращенные сроки лечения.
> Отсутствие побочных эффектов в случае неполноценной фиксации.
> Фиксация с помощью имплантатов позволяет осуществлять орто-донтическое лечение в участках с поврежденным пародонтом.
> Применение до завершения процессов скелетного развития не допускается только для имплантатов с последующим ортопедическим назначением в составе зубной дуги.
> Временная установка имплантатов за пределами зубной дуги (например, микровинты) возможна в процессе скелетного развития.
> Требуется детальное информирование пациента:.
— при использовании ортоимплантатов исключительно с целью ор-тодонтической фиксации по завершении лечения требуется эксплантация путем операции остеотомии, например, нёбные имплантаты;.
— при использовании эноссальных ортоимплантатов период их интеграции до начала непосредственно ортодонтической коррекции составляет 10—12 нед.
> При использовании субпериостальных имплантатов Ortho-Correct или монокортикальных микровинтов (Micro-Anchorage-System) возможна немедленная нагрузка.
> Независимость от комплайентности пациента.
> Повышение эффективности ортодонтической механики за счет стабильной фиксации на имплантате (максимальная челюстно-ортопедическая фиксация).