Учитывая особенности васкуляризации кости I типа, можно уверенно говорить о повышенном риске коротких имплантатов, установленных на нижней челюсти без стимуляции кости.

Рис. 6-40. Два имплантата длиной 7 и 8,5 мм установлены по принципу эндостальной стимуляции. Стабильное состояние через пять лет

Рис. 6-41 и 6-42. В данном случае было установлено три коротких имплантата (два диаметром 5, один -3,75 мм) по указанному выше методу. Результат через четыре года остается стабильным

Рис. 6-43 и 6-44. Три коротких имплантата (диаметром 5, 6 и 3,75 мм, длиной 8и7 мм) установлены в соответствии сметодикой эндостальной стимуляции. Ситуация остается стабильной через 9лет

Рис. 6-45 и 6-46. Два имплантата (5 х 6 и 3,75 х 7 мм) установлены по методике эндостальной стимуляции в кости I типа. Через 6 мес сохраняется стабильное состояние.

Эндостальная стимуляция позволяет устанавливать короткие имплантаты в кости I типа с удовлетворительным коэффициентом успеха.

2. Кость IV типа.

Установка имплантатов в рыхлую кость (IV типа) ассоциируется с высоким риском неудач в раннем послеоперационном периоде. По данным Jaffin и соавт. (1991), коэффициент неудач для IV типа кости составил 35 %, а для кости II и III типа - 3%.

Lundgreen и соавт. (1995) провели экспериментальное исследование на кроликах (верхняя челюсть, кость IV типа):.

- на исследуемой стороне шаровидным бором препарировали глубокие полости;.

- контрольная сторона оставалась интактной.

Результат исследования показал:.

«Механическая обработка вызвала значительное изменение костной ткани. Самым заметным изменением было значительное увеличение количества костных трабекул в губчатом веществе. Область, заполненная трабекулами, увеличилась почти в два раза по сравнению с контрольными участками (на 103 %)».

Увеличение васкуляризации в результате препарирования способствовало образованию костной ткани с большей плотностью трабекул.

Принцип эндостальной стимуляции позволяет также устанавливать имплантаты в кости IV типа.

Рис. 6-47. Компьютерная томограмма боковых отделов нижней челюсти до имплантации. Кость соответствует IV типу

Рис. 6-48 и 6-49. Перед последующей установкой имплантатов были препарированы две полости на глубину 3 мм. Через 2 мес установлены имплантаты диаметром 3,75 мм. В области резьбы имплантатов видно ограниченное уплотнение костной ткани. Установка имплантатов проводилась очень медленно

Рис. 6-50 и 6-51. Через 6 мес проведено протезирование. Металлопластмассовый протез с винтовой фиксацией обеспечивает некоторую амортизацию нагрузки. Еще через 6 мес были изготовлены металлокерамические коронки. При контрольном обследовании через пять лет отмечается стабильное состояние. Плотность кости вокруг имплантатов увеличилась. Механическая нагрузка хорошо васкуляризованной кости способствовала костной регенерации в соответствии с законом Вольфа (1892).

Рис. 6-52. После скола керамики в 2003 г. были изготовлены новые коронки. На рентгенограмме через 11 лет определяется абсолютно стабильное состояние.

Благодаря эндостальной стимуляции возможна установка имплантатов в кости IV типа.

3. Лечение в случае неудачной имплантации.

Через шесть недель после удаления имплантата состояние костной ткани соответствует эндостальной стимуляции: интенсивному новообразованию сосудов и регенерации альвеолярной кости в области ложа удаленного имплантата. После препарирования отверстий различной величины можно проводить повторную имплантацию. Диаметр зависит от костного дефекта.

При небольшом костном дефекте

Рис. 6-53 и 6-54. После откидывания лоскута через шесть недель после удаления имплантата определяется состояние кости, аналогичное клинической картине при эндостальной стимуляции. Используется фреза, соответствующая диаметру удаленного имплантата.

Через шесть недель возможна установка нового имплантата того же размера, что и удаленный.

Рис. 6-56-6-60. На рентгенограммах определяется заживление кости вокруг имплантата, который был подвергнут нагрузке через 6 мес

Рис. 6-61 и 6-62. На контрольной рентгенограмме определяется полное восстановление костной ткани.

При значительной деструкции костной ткани

Рис. 6-63-6-66. Несостоятельность цилиндрического имплантата Кальцитек диаметром 4 мм с ГА-покрытием, выраженная деструкция кости и разрушение слоя ГА.

Через шесть недель устанавливают новый имплантат той же длины, но большего диаметра.

Рис. 6-67 и 6-68. Через шесть недель был установлен новый имплантат такой же длины, но большего диаметра, чем удаленный. Протезирование проведено через 6 мес

Рис. 6-69. Состояние кости в области нового имплантата остается стабильным через пять лет. Вокруг цилиндрического имплантата с ГА-покрытием медиально определяется зона разрежения (стрелка), что указывает на необходимость его замены. С профилактической целью можно было одновременно заменить и этот имплантат.

Клинические наблюдения