Техника послойного моделирования керамического покрытия на жевательных зубах

Техника послойного моделирования керамического покрытия на жевательных зубах

Изготовление металлокерамических коронок на жевательные зубы связано с рядом проблем.

После цементирования могут произойти изменения оккпюзионного соотношения и высоты, даже если протез был идеально выполнен на модели. В таких случаях часто требуется коррекция окклюзии, которую проводят при каждом повторном посещении пациента.

Если окклюзионная поверхность выполнена из металла, после коррекции ее можно гладко отполировать. Благодаря относительной мягкости металл легко стирается при движениях нижней челюсти и соотношение гармонизируется.

Окклюзионная поверхность с керамическим покрытием полируется трудно: появляется шероховатость, которая может привести к повреждению зубовантагонистов.

Кроме того, вследствие жесткости керамических материалов зубы-антагонисты и опорные зубы оказываются перегруженными.

Если оккпюзионные условия не будут идеальными, без наличия преждевременных контактных точек в центральной окклюзии или при движении челюсти, коронки с жестким керамическим покрытием будут расшатывать опорные зубы или зубы-антагонисты, что приведет к повреждению тканей пародонта.

Поэтому моделирование окклюзионной поверхности в керамике должно проводиться еще более тщательно, чем в металле.

При работе с керамическими материалами, которые отличаются неудовлетворительной воспроизводи мостью из-за сильной усадки при обжиге и оседания во время глазурования, особенно в протезах большой протяженности, очень трудно добиться сбалансированной окклюзии.

Точное воспроизведение окклюзии из керамических материалов требует применения сложных методов и наличия многолетнегоопыта специалиста.

Если не удастся разработать керамическую массу, не дающую усадку при обжиге, рядовые техники-керамисты не смогут разрешить эту проблему.

Кроме того, окклюзионную поверхность металлокерамических коронок трудно моделировать из-за твердости керамических масс.

Несмотря на упомянутые трудности, часто приходится создавать окклюзионную поверхность зубов в керамике в связи с повышенными эстетическими запросами пациентов. Применение любых методов восстановления зубов не должно оказывать негативного влияния на зубной ряд или на пародонт. Не следует оформлять окклюзионную поверхность металлокерамических коронок только из опаковой керамической массы.

В любом случае особое внимание необходимо уделять толщине керамического покрытия и технике воспроизведения окклюзии, обеспечивающих естественность металлокерамических протезов.

1. Расположение отдельных слоев керамического покрытия

В случае изготовления металлокерамических коронок на жевательные зубы керамическое покрытие формируется обычно из дентиновой, эмалевой и прозрачной керамических масс, которые наносят так же как и на фронтальные зубы.

Однако это относится главным образом к моделированию щечной поверхности премоляров, которые хорошо видны.

Окклюзионная поверхность нижних моляров и верхних жевательных зубов может воспроизводиться только дентиновой и эмалевой массами. У естественных жевательных зубов эмалевое покрытие обычно толще, чем у фронтальных. Это необходимо учитывать при изготовлении металлокерамических коронок, точно имитируя толщину эмали при моделировании.

2. Моделирование окклюзионной поверхности с керамическим покрытием Моделирование окклюзионной поверхности коронки с керамическим покрытием осуществляется двумя способами: перед обжигом, в процессе нанесения керамических масс, и после обжига.

1) Моделирование окклюзионной поверхности перед обжигом керамического покрытия

Тщательно уплотненная керамическая масса моделируется при помощи специальных небольших инструментов перед первым обжигом, который обычно проводится один раз.

По этой методике можно создать очень точную и эстетически удовлетворительную окклюзионную поверхность, но оформить точные окклюзионные контакты трудно из-за усадки керамики при обжиге.

Поэтому эта методика используется только при изготовлении одиночных коронок или протезов из двух единиц.

На практике оккпюзионный контакт между коронкой с керамическим покрытием и зубом-антагонистом создают в артикуляторе при разобщении зубных рядов с помощью резцового штифта для компенсации усадки при обжиге, которую необходимо учитывать в различных участках, так как величина разобщения зубов уменьшается по направлению кзади.

2) Моделирование окклюзионной поверхности после обжига керамического покрытия

В настоящее время при наличии эффективных режущих инструментов, например, воздушной турбины с алмазными или карбидными борами сравнительно легко проводить моделирование окклюзионной поверхности коронки после обжига керамики путем ее гравирования.

Для оформления тонких фиссур в окклюзионной области автором предложен специальный "бескромочный" бор.

Карбидный бор вставляется в наконечник и вращается острием по абразивному камню с алмазным покрытием. Перезаточенный таким образом бор не имеет кромок, отсюда и название "бескромочный".

Используя бор в воздушной турбине на высоких скоростях (200 ООО об/мин), им очень осторожно проводят по окклюзионной поверхности коронки, моделируя фиссуры.

"Бескромочный" карбидный бор эффективен не только при моделировании окклюзионной поверхности с керамическим покрытием, но и при оформлении межпроксимальных контуров при изготовлении мостовидных метаплокерамических протезов на фронтальные зубы.

Создать точную окклюзию при однократном обжиге керамического покрытия очень трудно, особенно в протезах большой протяженности.

Поэтому после обеспечения идеальных окклюзионных соотношений легче смоделировать оккпюзионную поверхность путем нанесения и обжига двух-трех дополнительных слоев керамической массы, чем по методу моделирования окклюзии перед обжигом.

Нанесение керамической массы проводится при полностью закрытом артикуляторе, то есть усадка при обжиге во внимание не принимается. В результате между моделируемой коронкой и зубом-антагонистом образуется щель в 0,3-0,4 мм из-за усадки после первого обжига.

Эту щель заполняют тонким слоем керамической массы и обжигают. Работа проводится при закрытом артикуляторе, так как усадка менее опасна благодаря небольшому количеству нанесенной керамической массы.

Слой наносимой керамической массы на третьем этапе еще тоньше, следовательно, необходима лишь минимальная коррекция окклюзии.

Независимо от используемого метода зубной техник должен хорошо владеть техникой моделирования окклюзионной поверхности, так как это одно из важнейших условий изготовле-

Рис. 73-75 Бескромочный метод

Рис. 73. Карбидные боры FG, используемые для обработки жевательных зубов "бескромочным методом". Размеры или формы боров для данной процедуры не регламентированы; можно пользоваться старыми борами.

Крайний левый бор еще не заточен. Три других бора заточены для работы по "бескромочному методу". Целесообразно иметь несколько подготовленных боров разной формы.

Рис. 74. Подготовка карбидного бора FG. Для перезаточки боров используется абразивный брусок*. Вставьте бор в наконечник и поместите его режущую кромку на абразивный брусок. При вращении наконечника кромке бора можно придать необходимую форму. (*Брусок для заточки боров фирмы Shofu или изношенный алмазный диск.)

Рис. 75. Моделирование оккпюзионной поверхности перезаточенным бором.

Прикосновения бора к поверхности коронки должны быть легкими во избежание ее перегрева и выделения тепла, приводящего к образованию трещин. Поверхность керамического покрытия должна оставаться чистой (без следов воска или масла), в противном случае работа бора окажется неэффективной.

ния высокофункционального зубного протеза.

3. Моделирование окклюзии

Оформить оккпюзионные контакты на керамической поверхности сложнее, чем на металлической.

Поэтому рекомендуется упростить моделирование окклюзии, например, в области нижних жевательных зубов, ограничившись обеспечением контакта щечных нижних бугров и антагонирующих фиссур и краевых ямок верхних жевательных зубов.

При моделировании остальных элементов окклюзионной поверхности рекомендуется оставлять минимальный контакт зубных рядов с целью предотвращения стирания зубов-антагонистов

Нанесение первого слоя (рис, 76а и Ь)

Рис. 76а. Нанесение опаковой массы. Так же как и при моделировании фронтальных зубов три опаковые массы разных расцветок наносят отдельно на пришеечную, среднюю и бугорковую треть коронки.

Кроме того, поскольку область межбугоркового пространства часто является более темной, ее покрывают опаковой эффектмассой темных расцветок, используемых для пришеечной части, или розово-оранжевым пигментом.

Рис. 76Ь. Опаковый слой с более темной пришеечной эффект-массой.

и уменьшения нагрузки на опорные зубы.

Это предупредит и образование трещин в керамическом покрытии.

4. Клинические наблюдения

Моделирование окклюзионной поверхности одиночной коронки перед обжигом представлено на -рис. 76-89.

С появлением высокоскоростных режущих инструментов описанныи метод моделирования окклюзионной поверхности керамического покрытия после обжига бескромочным бором может быть более эффективным. Оба метода сходны между собой. Различие заключается в том, что в одном случае моделирование проводится до обжига при помощи моделировочных инструментов, в другом - после обжига с применением бескромочного бора.

Рис. 77. Перед нанесением дентиновой массы в межбугорковое пространство помещают слой пришеечной эффект-массы или оранжево-коричневого пигмента. ® Нанесение дентиновой массы

Рис. 78а и Ь. С помощью дентиновой массы формируют высоту бугорков и контуры зуба.

На этом этапе не обязательно наносить массу с избытком для компенсации усадки при обжиге. При обеспечении правильного смыкания зубов в артикуляторе моделирование можно считать законченным независимо от усадки.

Рис. 78а. Вид коронки со стороны щечной поверхности.

Рис. 78b. Вцд коронки со стороны язычной поверхности. @ Срезание дентиновой массы

Рис. 79a-f. Сначала дентиновую массу срезают с окклюзионной поверхности, а затем - по периметру коронки.

Рис. 79а. Вдоль окклюзионного края на расстоянии 1 мм от него намечают ориентировочную линию.

Рис. 79Ь. Срезают слой дентина по отмеченной линии.

Рис. 79с. На расстоянии 1 мм от границ срезанной окклюзионной поверхности проводят ориентировочную линию, по которой срезают щечную, язычную и обе проксимальные поверхности.

Рис. 79d. После удаления слоя дентина коронку заглаживают кисточкой.

Рис. 79е. Вид коронки со стороны щечной поверхности после завершения срезания. Таким образом создано место для нанесения эмалевого слоя керамической массы.

Рис. 79f. Схема срезания дентиновой массы.

Нанесение эмалевой массы

Рис. 80а. Завершающее моделирование начинают со щечного (функционального) бугорка, оформляя его внутренний скат, язычную поверхность.

Рис. 80Ь. Высота и положение каждого бугорка переданы верно. В процессе моделирования контролировались окклюзионные контакты с зубами-антагонистами в положении центральной окклюзии.

Рис. 80а-е. При трехслойном моделировании (дентиновая + эмалевая + прозрачная массы) эмалевую массу наносят при закрытом артикуляторе. При двуслойном моделировании (дентиновая + эмалевая массы) эмалевую массу наносят, поместив штампик в окклюзионное межбугорковое пространство антагониста; при этом резцовый штифт артикулятора поднимают на 1 мм, что дает возможность увеличить высоту моделируемой коронки на 1 мм и скомпенсировать усадку при обжиге.

Рис. 80с. Моделирование внутреннего ската щечного бугорка. Эмалевую массу следует уплотнять на каждой стадии ее нанесения.

Рис. 80d. Моделирование язычного бугорка. Рис. 80е. Нанесение эмалевой массы.

Нанесение прозрачной массы

Рис. 81 a d . Для компенсации усадки массы при обжиге одиночную коронку моделируют на 1 мм выше.

Прозрачную массу наносят, поместив штампик в окклюзионное межбугорковое пространство антагониста и подняв резцовый штифт артикулятора для увеличения высоты моделируемой коронки на 1 мм.

Хотя в данном случае для лучшего понимания процесса нами использована прозрачная масса, в действительности ее применяют только при моделировании премоляров, так как у некоторых пациентов последние могут быть видны.

Моделирование моляров завершают эмалевой массой. Прозрачную массу наносят так же, как и эмалевую.

Рис. 81 а. Оформление щечной поверхности щечных бугорков.

Дистапьный и мезиапьный щечные бугорки смоделированы. Обратите внимание, что масса нанесена с избытком по высоте на 1 мм.

Рис. 81b. Оформление язычной поверхности язычных бугорков.

Рис. 81 d. Нанесение прозрачной массы.

Рис. 81с. После моделирования коронки на штампике, приподнятом до контакта с антагонистом, на окклюзионной поверхности кончиком кисточки оформляют основные канавки.

Участок тщательно конденсируют путем вибрации гипсовой модели.

Рис. 82. Дополнительное нанесение массы на проксимальную поверхность.

Формирование окончательных контуров коронки (рис. 83 и 84)

Рис. 83. Окончательная конденсация коронки путем ультразвуковой вибрации.

Рис. 84a-d. Формирование контуров коронки.

У одиночной коронки конечную усадку при обжиге можно оценить, поэтому уже на этом этапе изготовления возможно создание окклюзионной поверхности тонкими инструментами.

При использовании ультразвуковой конденсации контуры коронки оформляют после обжига, в противном случае может произойти сползание керамики.

Рис. 84а. Моделирование окклюзионного межбугоркового пространства.

Рис. 84b. Инструмент, изготовленный из бритвенного лезвия, для оформления окклюзионной поверхности в керамике.

Рис. 84c-d. Коронка после формирования окончательных контуров.

На поверхности хорошо отконденсированного керамического покрытия можно точно передать любые тончайшие детали окклюзионной поверхности.

Рис. 84с. Вид коронки со стороны окклюзионной поверхности.

Рис. 84d. Вид коронки со стороны мезиоокклюзионной поверхности.

Рис. 85а-с. Представлены различные слои керамического покрытия коронок на жевательные зубы.

Точно передана форма дентинового слоя, двухслойное эмалевое покрытие и четкое разграничение между отдельными слоями керамики.

Рис. 85а. Срезы по центру дистальнощечного и мезиапьно-язычного бугорков.

Рис. 85b. Горизонтальный срез коронки с рис. 85а, немного смещенный в оккпюзионном направлении в сторону опакового слоя.

Рис. 85с. Расположение различных слоев керамического покрытия коронки жевательного зуба после обжига.

Рис. 86. Обожженная коронка после коррекции окклюзии и морфологии формы готова к глазурованию.

Обратите внимание, что усадка при обжиге была точно предусмотрена.

Как после однократного, так и в случае многократных обжигов керамики техник должен уметь правильно корректировать окклюзионную поверхность, формируемую еще до обжига.

Глазурование

Рис. 87а. В межбугорковое пространство и на пришеечную область коронки наносится соответствующий краситель.

Рис. 87b и с. Готовая металлокерамическая коронка на жевательный зуб.

Рис. 87b. Вид коронки со стороны окклюзионной поверхности.

Рис. 87с. Вид коронки в артикуляторе со стороны щечной поверхности. Обратите внимание на точное воспроизведение оккпюзионных контактов.

Рис. 88а-с. Верхний премоляр и первый моляр. Использование метода формирования контуров коронки позволило точно воспроизвести морфологию окклюзионной поверхности.

Рис. 88а. Верхний премоляр.