Премоляры верхней челюсти

Первые премоляры: имеют высокую клиническую коронку, жевательную поверхность с двумя бугорками (рис. 5). Вестибулярная поверхность (рис. 56) идентична вестибулярной поверхности клыка: по центру располагается срединный эмалевый валик, медиальная грань короче дистальной, вестибулярный контур наиболее выпуклый в средней трети коронки. Окклюзионная поверхность (рис. 5а) имеет овальную форму, на ней располагаются 2 бугорка, вестибулярный щечный бугорок более выражен, чем язычный, поэтому центральная фиссура смещена в язычную сторону. Вершина щечного бугра смещена медиально и к центру жевательной поверхности на 1,5-2 мм, на бугорке находится выраженный эмалевый валик, по обе стороны от которого располагаются мезиальная и дистальная ямки. Краевые эмалевые гребни выражены. Язычный бугорок гораздо мельче вестибулярного, вершина смещена медиально и к центру. Небная поверхность слегка наклонена вестибулярно. Контактный пункт располагается в верхней трети коронки зуба и смещен в щечную сторону (рис. 5в).

Второй премоляр верхней челюсти напоминает первый: так же имеет высокую клиническую коронку, овальную форму жевательной поверхности с двумя бугорками (рис. 6). Вестибулярная поверхность второго премоляра идентична вестибулярной поверхности первого: по центру располагается срединный валик, медиальная грань короче дистальной (рис. бб). На окклюзионной поверхности находятся 2 бугорка практически одного размера, поэтому главная фиссура располагается в центре и иногда пересекает краевые гребни. Выражены фиссуры второго порядка и краевые эмалевые валики (рис. 6а). Вершина язычного бугорка наклонена к центру жевательной поверхности на 1 -1,5 мм. Вершина щечного бугорка так же смещена к центру на 1,5 мм. Контактная область располагается в средней трети коронки, смещена в щечную сторону (рис. 6в).

При восстановлении премоляров верхней челюсти необходимо помнить о том, что они имеют высокую клиническую коронку. После.

депульпирования остаются ослабленные стенки, которые могут отколоться (чаще откалывается небный бугор). Поэтому рекомендуется либо изготовление несъемной ортопедической конструкции на зуб, в случае прямой реставрации - укорочение небного бугра на 2-3 мм, с последующим его перекрытием композиционным материалом.

Щечные бугры восстанавливаются более острыми, с добавочным бугром, с фиссурами второго порядка, небный бугор - более мощным и сглаженным.

Первый премоляр нижний челюсти имеет свои отличительные особенности, а именно: вестибулярный бугор значительно крупнее язычного, выражен наклон вестибулярной поверхности орально, в связи с этим вершина щечного бугра располагается практически по срединной линии, проведенной через центр коронки (рис. 7в). Вестибулярная поверхность напоминает вестибулярную поверхность клыка: дистальная грань длиннее медиальной, по центру выражен срединный эмалевый валик. Наибольшая выпуклость располагается в пришеечной трети коронки (рис. 76). Окклюзионная поверхность округлой формы с хорошо выраженным щечным бугром, язычный бугорок по размерам значительно меньше (рис. 7а). Между буграми располагается мощный срединный иммунный гребень. Гребень делит жевательную поверхность на две половины: медиальную и дистальную. Хорошо выражены эмалевые краевые гребни. Фиссуры второго порядка менее выражены. Язычная поверхность имеет незначительный наклон к срединной центральной линии (рис. 7в).

Второй нижний премоляр, в отличие от первого, имеет хорошо выраженные как вестибулярный, так и язычный бугры. Часто встречается трехбугорковый вариант премоляра, когда присутствуют два язычных бугра. Причем язычный медиальный более выраженный и мощный, чем язычный дистальный (рис. 8). Вестибулярная стенка так же наклонена орально, вершина щечного бугра значительно смещена и доходит до срединной линии коронки, часто бывает закруглена (рис. 86,8в). Наибольшая выпуклость располагается в пришеечной трети.

Окклюзионная поверхность (рис. 8а) округлой формы, центральная фиссура смещена немного язычно. Краевые эмалевые гребни хорошо выражены, у их основания находятся дистальная и медиальная ямки.

Вестибулярный бугорок хорошо выражен, в центре его располагается поперечный гребешок. Язычный бугорок немного меньше щечного, часто раздваивается, его вершина смещена медиально. Язычная поверхность так же имеет небольшой наклон орально. Контактные пункты располагаются в средней трети коронковой части, по центру коронки зуба (рис. 8в).

При реставрации нижних премоляров необходимо учитывать небольшую высоту клинической коронки, мощное основание, выраженный наклон орально, мощный щечный бугор и меньший по размерам язычный, округлые контуры жевательной поверхности.

Моляры являются самыми крупными зубами на верхней и нижней челюстях, они испытывают самую большую окклюзионную нагрузку.

Поэтому при больших реставрациях, когда зуб практически разрушен, выбор делается в пользу непрямого восстановления (накладка или металлокерамическая конструкция).

Первый моляр верхней челюсти является важным ключевым зубом (рис. 9). Вестибулярная поверхность рельефна, и фиссура первого порядка, спускающаяся с жевательной поверхности, делит поверхность на две площадки (рис. 96). Окклюзионная поверхность моляра напоминает ромб, с Н-образной фиссурой, которая разделяет ее на четыре бугорка (рис. 9а). Более мощные и сглаженные, небные, являются опорными буграми, наибольшим является небно-медиальный бугор. Более острыми, с дополнительными бугорками и фиссурами второго и третьего порядка являются щечные бугры (рис. 9в). Вершины бугров смещены.

к центру жевательной поверхности, где располагается иммунный гребень (косой гребешок), иногда он может пересекаться бороздкой. Краевые эмалевые гребни с медиальной и дистальной поверхностей хорошо выражены, определяются триангулярные ямки. Язычная поверхность так же рельефна и разделяется фиссурой с жевательной поверхности.

Часто на язычно-дистальной поверхности располагается добавочный бугорок Карабелли (рис. 9в).

Второй верхний моляр по размерам меньше первого. Может иметь разнообразный вид коронковой части, с разным количеством бугорков, от 3 до 6, в связи с этим форма борозд на окклюзионной поверхности может быть различная (Н-образная, Х-образная) (рис. 10). Вестибулярная поверхность контурирована бороздой, спускающейся с окклюзионной поверхности, имеет небольшой наклон орально (рис. 10б). Иммунный гребень (косой гребешок) на окклюзионной поверхности выражен меньше и пересекается поперечной бороздкой (рис. 10а). Вестибулярный медиальный бугор выше и мощнее вестибулярного дистального. Небный бугор более мощный и сглаженный (рис. 10в). Язычная поверхность контурирована, разделяется бороздкой (рис. 10а). Контактные области находятся в верхней трети коронковой части и немного смещены щечно.

При реставрации полостей на молярах верхней челюсти необходимо помнить, о том что:.

- аппроксимальные грани имеют форму овала. Поэтому при пломбировании полостей II класса по Блэку желательно использование металлических матриц (50 мкм), которые можно установить и кон-турировать по форме граней;.

- дистальный краевой гребень всегда ниже медиального краевого гребня;.

- небные бугры восстанавливаются более сглаженными и мощными, без дополнительных фиссур;.

- на щечных буграх дополнительно моделируются добавочные фиссуры и бугорки;.

- восстанавливаются мощные краевые эмалевые гребни для предотвращения возможных отколов;.

- ослабленные бугры перекрываются композиционным материалом;.

- при наличии труднодоступных полостей (дистально-щечно-небных, при затрудненном открывании полости рта) сложно правильно применить адгезивную систему. Для предотвращения возникновения послеоперативной чувствительности в труднодоступных полостях используйте подкладочную технологию (лайнерную или базовую) из СИЦ или компомеров (глава 10.3).

Первый моляр нижней челюсти является самым крупным зубом. Важной особенностью является наличие пяти бугров. Вестибулярная поверхность (рис. 116) рельефна, на ней находятся две борозды, при переходе на жевательную поверхность они углубляются. Точка наибольшей выпуклости располагается вблизи пришеечной и средней трети коронки. Борозды разделяют эту поверхность на три части. На вестибулярной поверхности находятся три бугорка, причем вестибулярный медиальный крупнее вестибулярного дистального (рис. 11а). Щечные бугры нижних моляров являются опорными, и их вершины смещены на 2-3 мм к центру окклюзионной поверхности. Язычная поверхность (рис. 116) менее рельефна, по центру располагается одна борозда, которая доходит до средней трети коронки и делит ее на две половины.

Точка наибольшей выпуклости язычной поверхности располагается в области пришеечной и средней трети коронки. Язычные бугры являются направляющими. Они более острые, с добавочными буграми, с фиссурами второго и третьего порядка. Их вершины смещены на 1,5 мм к центру окклюзионной поверхности (рис. 11 в). На окклюзионной поверхности располагается Ж-образная фиссура, хорошо определяется центральная ямка, иногда их бывает две или три (рис. 126).

Второй моляр нижней челюсти меньше первого, имеет кубовидную коронку и чаще всего 4 бугра. На вестибулярной поверхности зуба находится бороздка, которая делит ее на две (почти равные) части. Чаще всего она доходит до средней трети коронки. У второго моляра - два вестибулярных бугорка со сглаженными контурами. Они являются опорными.

Их вершины смещены на 2 мм к центру окклюзионной поверхности. На язычной поверхности может располагаться бугорок различной степени выраженности. Эта поверхность так же разделяется бороздкой. Из двух бугров (медиального и дистального) выше является медиальный. На поверхности язычных бугров располагаются фиссуры второго и третьего порядка. На окклюзионной поверхности находится Х-образная фиссура. Контактные области находятся в верхней трети коронки зуба, по центру коронки.

При восстановлении моляров нижней челюсти необходимо учитывать следующие нюансы:.

- аппроксимальные грани имеют более правильную форму, чем грани верхних моляров, но для их восстановления так же желательно использовать металлические матрицы 50 мкм (исключая полости большого объема, когда в работе удобнее 100 мкм);.

- дистальный краевой гребень ниже медиального;.

- щечные бугры восстанавливаются более сглаженными и мощными;.

- язычные бугры - заостренными, с дополнительными фиссурами и бугорками;.

- краевые эмалевые гребни восстанавливаются мощными, широкими и закругленными;.

- в первом моляре дополнительный бугорок часто располагается на дистальном краевом гребне (рис. 12а), восстановленный из композиционного материала, он может отколоться. Поэтому, для придания прочности реставрации, рекомендуется не контурировать этот бугор отдельно, а восстанавливать совместно с дистальным шеечным (рис. 96);.

- ослабленные бугры и истонченные стенки зуба перекрываются реставрационным материалом.

Клинический случай демонстрирует восстановление нижнего 4.6 моляра.

Диагноз: средний кариес 4.6 зуба, дистально-жевательно-мезиальная поверхность.

От непрямого восстановления зуба пациентка отказалась.

Под инфильтрационной и интралигаментарной анестезией обработана кариозная полость (до препарирования установлены светопроводящие клинья в межзубные промежутки - рис. 13). Ослабленный бугор (дистально-язычный) уменьшен по высоте на 2 мм, для перекрытия композитом. После установки матричной системы с кольцами полость обработана кондиционером, внесена адгезивная система.

На дно полости, стенки, придесневую область, край металлической матрицы внесен композиционный материал повышенной текучести - рис. 14 (для адаптации и для снижения полимеризационной усадки композиционного материала, применяемого для восстановления полости). Реставрированы дистальные и медиальные грани (рис. 15). Восстановлены щечные опорные бугры со сглаженными контурами, без дополнительных фиссур (рис. 16). Контурированы язычные направляющие бугры с фиссурами второго и третьего порядка (рис. 17). Окончательный вид реставрации зуба 4.6 представлен на рис. 18. Вид реставрации через 6лет (рис. 19).