Рис. 2.85, 2.86, 2.87, 2.88. Промежуток между зубоми в пришеечной области формируется в зависимости от расположения контактного пункта и соотношения аппрок-симальных стенок соседних зубов. Это пирамидообразное пространство обычно заполнено десневым сосочком Согласно своей морфологии, зубы прямоугольной формы образуют маленький промежуток между зубами (рис. 2.85|, а треугольные зубы — более широкое пространство (рис. 2 86). Очевидно, десневой сосочек между прямоугольными зубами будет меньше (детали на рис. 2.87), чем между треугольными зубами (детали на рис. 2.88)
Рис. 2.89, 2.90, 2.91, 2.92. Атрофия межзубного сосочка привела к появлению свободного пространства в межзубном промежутке. Это пространство («черный треугольник^ эстетически неблагоприятно. Отсутствие десневого сосочка может быть вызвано разными причинами. Например, такая форма зуба и его наклон, как на рис. 2.89, приводит к образованию большого межзубного промежутка При плотном контакте соседних зубов наблюдается отсутствие межзубного промежутка. [ 1ри наличии диастемы десневой сосочек минимален (рис. 2.90). Рис. 2.91 и 2.92 подробно отражают особенности межзубного пространства в обеих ситуациях
В 1 992 г. Тарноу (Tarnow), Мэгнер (Мадпег) и Флетчер (Fletcher) определили, что расстояние между контактным пунктом и гребнем кости влияет на наличие или отсутствие межзубного сосочка. Они выяснили, что десневой сосочек имеется в 100% случаев, если расстояние (контактный пункт/гребень кости) равно или меньше 5 мм; в 56% случаев — при расстоянии б мм; в 27% случаев, если расстояние равно или больше 7 мм. На рис. 2.93-2.103 представлены клинические случаи с наличием у пациентов диастем и темных пространств, осложненных отсутствием контактных пунктов. Для решения проблемы были смоделированы зубы прямоугольной формы, чтобы закрыть диастему и создать небольшие межзубные пространства без темных участков.
Рис. 2.93, 2.94. Исходная клиническая ситуация Угловатые черты лица с волевыми линиями противоречат выражению улыбки Обратите внимание: диастема. маленькие зубы и их соотношение с губами придают улыбке детский вид. В план лечения было включено изготовление керамических виниров от верхнего левого клыка до правого, чтобы добиться баланса между улыбкой и лицом. Вдобавок к закрытию диастемы преследовалась цель создать улыбку с выраженным доминированием центральных резцов и большей экспрессивностью
Рис. 2.97. Готовая керамическая реставрация (/PS Empress Esthetic, Ivoclar Vivadent)
Рис. 2.95, 2.96. Препарирование зубов под керамические виниры. Обратите внимание на мезиодистальные «объемы» зубов, которые помогут устранить диастему
Рис. 2.98. Клиническая картина после лечения Сравните с рис. 2.94. Улыбка приобрела новый вид и гармонирует с чертами лица
Рис. 2.99, 2.100, 2.101, 2.102. Керамическая реставрация, вид в разных плоскостях. Вид через 9 мес после лечения Отмечается гармоничное сочетание зубных рядов, десны и губ
Рис. 2.103. Итоговая клиническая картина. Новое расположение зубов без диа-стемы, с новым объемом и доминированием центральных резцов, придает гармоничный вид улыбке, соответствующей типу лица. [Зубной техник Мурильо Калгаро iMurilo Calgaro), Куритиба, Бразилия.)
