В данном контексте техники препарирования зуба должны учитывать необходимость минимального сошлифовывания тканей зуба (с повторением геометрических форм для корректного введения и расположения керамической реставрации) и создания минимального пространства для реставрационного материала с необходимой структурной прочностью.
Редукция тканей вестибулярной поверхности.
Хотя среди опубликованных данных можно найти разные протоколы препарирования зубов, приводящие к редукции от 0,5 до 1,5 мм, в действительности объем удаляемых тканей зависит от диагноза и плана лечения. Количество места, требуемое для каждой реставрации, как говорилось выше, зависит от толщины материала, необходимой для достижения механической прочности и достижения максимального оптического и эстетического качества восстановления зубов. Таким образом, чтобы определить объем удаляемых тканей в каждом отдельном случае, необходимо учитывать следующее:.
1) диагностические уточнения, определяющие необходимость увеличения (вестибуляризация) или уменьшение (палатинизация) объема тканей для финального результата реставрации;.
2) материал, выбранный для реставрации; следует уточнить толщину, которая необходима для достижения структурной прочности;.
3) степень потемнения зуба по сравнению с задуманным результатом (подразумевается цвет).
1.
Относительно формы имеется согласие в том, что лучше создавать закругленную (желобовидную, chamfer) форму уступа как в области проксимальной, так и пришеечной границы препарирования.
2.
Пришееечный край препарирования должен быть расположен над десной.
3.
Поддесневое смещение пришеечной границы препарирования рекомендуется в случаях значительного изменения цвета зуба и в интерпроксимальных областях при закрытии диастемы или открытых межзубных треугольников.
В таких условиях зубной техник может создать новый профиль (рис. 8.23-8.71).
4.
Проксимальное препарирование должно распространяться до контактной области.
5.
При наличии большой области контакта можно расширить границы препарирования, разместив их за областью видимости, чтобы скрыть проксимальную границу препарирования. Для этого плотный контакт поверхностей должен быть разобщен с помощью штрипсов или абразивной бумаги, чтобы границу можно было просиять оттискным материалом, а также наложить реставрацию.
6.
При реставрации полости по III классу или закрытии диастемы рекомендуется перекрывать проксимальные поверхности керамикой со смещением границы препарирования на нёбную поверхность (рис. 8.72-8.101).
Рис. 8.23. Исходная клиническая ситуация. 39-летняя женщина со сломанными металлокерамическими коронками на зубах I 2 и 22 и диастемой между I 1 и 2 1
Рис. 8.24, 8.25, 8.26. Посмотрите на дисгармонию между мезиодистальными размерами центральных резцов и металлокерамическими коронками латеральных резцов. Планирова ние лечения: изготовление эстетичных вкладок в зубы 1 2 и 22 с покрытием керамическими коронками (/PS Empress 2, Ivoclor Vivodent) и керамических виниров на зубы I 1 и 21 (IPS Empress Esthetic, Ivoclar Vivadent)
Рис. 8.27. В зубах 1 2 и 22 взамен металли-чеких штифтовых культевых вкладок смоделированы и установлены эстетические вкладки
Рис. 8.28, 8.29, 8.30. Препарирование бов. Зондирование десневой борозды, чтобы определить положение пришеечной границы препарирования Используется ретракцион-ная нить (Ultrapak N. 000, Ultradent}, чтобы защитить десневой край.
Рис. 8.31, 8.32, 8.33. Для контроля пространства и количества удаляемых тканей изготовлен силиконовый ключ по предварительно выполненному диагностическому восковому моделированию Обратите внимание: минимальная толщина препарирования для керамических виниров из системы IPS Empress Esthetic составляет 0,6 мм.
Рис. 8.34, 8.35, 8.36. Редукция режущего края. Необходимо создать пространство в 1,5 мм для увеличения структурной прочности керамики и улучшения эстетических качеств за счет увеличения количества слоев керамики в области режущего края.
Рис. 8.37, 8.38, 8.39. После препарирования вестибулярной поверхности и удаления тканей под углом 45 у режущего края с нёбной стороны у режущего края сформировался острый выступ. Чтобы закруглить острые края и углы, используется абразивный финишный диск (Diamond Pro-FGM) прерывистыми движениями
Рис. 8.40, 8.41, 8.42, 8.43, 8.44, 8.45, 8.46, 8.47, 8.48. Закрытие диастемы, а также межзубного треугольника (в данном случае наблюдается рецессия десны с потерей межзубного сосочка) требует поддесневого расположения пришеечной границы препарирования в интерпроксимальной области На рис. 8.40 и 8.4 1 пришеечный край препарирования расположен на одном уровне с сосочком (точечная линия). На рис. 8.42 очертания показывают профиль будущего зуба. Посмотрите, как положение шейки мешает закрыть темное пространство межзубного треугольника. Пришеечный край препарирования зуба 21 перемещен ниже уровня десневого края. Во время этой процедуры инструмент (Zekryo Gingival Protector, Dentsply/Maillefer) помогает отодвинуть и защитить десневой край. На рис. 8.46 показано поддесневое расположение пришеечного края препарирования на 2 I (зеленая стрелка). Сравните с положением пришеечной границы препарированияу зуба I 1 (красная стрелка) на рис. 8.47, также под десной. На рис. 8.48 обратите внимание на очертания будущих зубов. От поддесневого края постепенно расширяющаяся форма позволяет скрыть темное пространство межзубного треугольника
Рис. 8.49. Законченное препарирование зубов
Рис. 8.50. Готовые керамические реставрации. IPS Empress 2 коронки на зубы 12 и 22. Керамические виниры IPS Empress Esthetic на 11 и 21. Оцените разницу в прозрачности и толщине между керамическими винирами и керамическими коронками
Рис. 8.51, 8.52. Вид изнутри керамических реставраций. На рис 8.52 крупный план контактной поверхности керамических виниров.
Посмотрите на вестибулярно-нёбное положение керамики для закрытия межзубного пространства
Рис. 8.53. Адгезивная фиксация коронок 12 и 22. Кислотное травление 37% фосфорной кислотой в течение 15 с.
Рис. 8.54. Аппликация адгезива (Excite DSC, Ivoclar Vivadent) с последующим мягким раздуванием потоком воздуха.
Рис. 8.55. Световая полимеризация в течение 15-20 с.
Рис. 8.56. Фиксация коронок на композитный цемент (Variolink 2 Ivoclar Vivadent).
Рис. 8.57. Зафиксированные керамические коронки.
Рис. 8.58. Вид отпрепарированных зубов 1 1 и 2 1. готовых к фиксации керамических ви-ниров
Рис. 8.59. Кислотное травление 37% орто-фосфорной кислотой в течение 15 с.
Рис. 8.60. Аппликация адгезива (Excite DSC Ivoclat Vivadenl).
Рис. 8.61. Световая полимеризация в течение 15-20 с
Рис. 8.62, 8.63. Внесение керамических виниров с помощью гибкого аппликатора с приклеивающейся головкой (Vivastick Ivoclor Vivodent).
Рис. 8.64. Световая полимеризация в течение 60 с
Рис. 8.65, 8.66, 8.67. Клиническая картина после фиксации. Посмотрите на прекрасную интеграцию между коронками (/PS Empress 2) и керамическими винирами (IPS Empress Esthetic].
Рис. 8.68. Профилактический осмотр через 6 мес.
Рис. 8.69, 8.70, 8.71. Крупный план пришеечной области. Посмотрите: через 6 мес сохранилась прекрасная интеграция между керамическими реставрациями и тканями десны [Зубной техник Луис Альвес Ферейра {Luiz Alves Ferreira], Сан-Паулу, Бразилия |.
.
.
.
Рис. 8.72, 8.73, 8.74, 8.75, 8.76, 8.77. Исходная клиническая ситуация. Передние нижние зубы с диастемой и истиранием режущих краев, а также обильным количеством зубного камня и пигментированного напета. После удаления зубных отложений и полирования поверхности зубов мы можем увидеть настоящее положение дел Наличие горизонтальной стираемости резцов у режущего края придает зубам старый вид Чтобы скорректировать эту ситуацию и закрыть диастему. необходимо изготовление керамических виниров.
. .
Рис. 8.78, 8.79, 8.80. Препарирование зубов. Несмотря на наличие диастемы, необходимо препарирование проксимальных поверхностей, чтобы скорректировать мезио-дистальные размеры керамических виниров.
. .
Рис. 8.81, 8.82, 8.83. Ориентировочные борозды для определения редукции тканей режущего края. Необходимо 1,5 мм для создания красивого режущего края из керамики.
. .
Рис. 8.84, 8.85, 8.86. Законченное препарирование зуба. Посмотрите на проксимальное огибание зубов, которое даст возможность закрыть диастему.
. .
Рис. 8.87, 8.88, 8.89. Нанесение жидкого слоя отгискного силиконового материала.
.
Рис. 8.90, 8.91, 8.92. Готовый оттиск (Virtual Ivoclot Vivadent].
.
Рис. 8.93, 8.94, 8.95. Готовые керамические виниры (IPS d.Sign, Ivoclar Vivadent).
.
Рис. 8.96, 8.97, 8.98 Адгезивная фиксация керамических виниров.
.
Рис. 8.99, 8.100, 8.101. Клиническая картина после фиксации Посмотрите на адекватное соотношение мезиодистальных размеров и оцените омолаживающий эффект за счет появления режущих краев. [Зубной техник Жозе Карлос Романини (Jose Carlos Romanini), Лондрина, Бразилия ].
.