Однако такой тип керамических виниров должен рассматриваться с осторожностью, поскольку они очень тонкие и их структурная прочность значительно снижена. Исследования показали, что структурная прочность керамики напрямую зависит от пропорционального соотношения толщины слоя композитного цемента и керамики. Следовательно, чем тоньше керамика по отношению к толщине цемента, тем больше склонность к разрушению керамической реставрации.
На практике клиническое применение данной технологии имеет следующие аспекты:.
- высокую консервативность лечения;.
- показания для гармонизации текстуры и формы;.
- противопоказания для случаев изменения в цвете;.
- упрощение процедуры подготовки зуба и получения оттиска;.
- сложное лабораторное изготовление;.
- трудный и критический этап фиксации.
Два следующих клинических случая (рис. 8.350-8.387) демонстрируют применение и возможности этой техники.
Рис. 8.350, 8.351. Исходная клиническая ситуация 20-летний пациент с диастемой и тремами между передними и боковыми зубами
Рис. 8.352, 8.353. Если мы посмотрим сбоку, то увидим, что тремы неудачно пытались закрыть с помощью композитных реставраций
Рис. 8.354. Препарирование зубов ограничилось удалением остатков композита и сошлифовыванием ретенционных областей.
Обратите внимание, что препарирование доходит до зоны экватора резцов, формируя ось наложения керамических виниров. Клыки остались нетронутыми. Предполагалось изготовить только мезиальные керамические фрагменты
Рис. 8.355. Гипсовая модель
Рис. 3.356. Керамические виниры (е глох Ceram. Ivoclar Vivadenl)
Рис. 8.357, 8.358. Вид сбоку. Посмотрите на положение керамических виниров. сходящих на «ноль» ближе к экватору зубов, и на керамические фрагменты на мезиальной поверхности клыков
Рис. 8.359. Вид изнутри керамических вини-ров
Рис. 8.360. Детали керамических виниров при боковом освещении Оцените их толщину. особенно в пришеечной области
Рис. 8.361. Керамические виниры типа «контактных линз> имеют толщину 0,2 мм. а в некоторых зонах 0, I мм в области шейки На этом рисунке обратите внимание на полупрозрачное^ и толщину
Рис. 8.362. Адгезивная фиксация Кислотное травление эмали 37% ортофосфорной кислотой в течение 30 с.
Рис. 8.363. Аппликация адгезива (Excite, Ivoclor Vivodenl) Обратите внимание на появление молочного оттенка эмали, характерного для протравленной поверхности.
Рис. 8.364. После аппликации адгезив следует раздуть мягким потоком воздуха.
Рис. 8.365. Наложение керамического вини ра Это критический момент в работе. Из-за тонкости и хрупкости материала наложение выполняется только мягкими и аккуратными движениями. Небольшое вытеснение избыточного цемента должно наблюдаться до окончательной установки винира на место.
Рис. 8.366. После позиционирования винира излишки цемента удаляются кисточкой. Движения должны быть спокойными и направлены от керамического винира к поверхности зуба (указано стрелками), избегая обратных движений, которые могут сдвинуть структуру и привести к появлению промежутков.
Рис. 8.367. Зафиксированный керамический винир. Посмотрите на отличную интеграцию с тканями зуба.
Рис. 8.368. Керамические виниры зафиксированы на зубы 21. 22 и 23. Посмотрите на увеличение объема и высоты зубов с левой стороны
Рис. 8.369. Керамические виниры непосредственно после фиксации
Рис. 8.370
,
8.371. Финальная клиническая ситуация. Посмотрите на отличную интеграцию и миметизм реставраций и структур зубов. [Работа выполнена при сотрудничестве с д-рами Аной Каролиной Коста Руссо (Ала Carolina Costa Russo) и Камиллой Ф Л Ма-друга IComila F.L Madrugaj, зубной техник Пауло Багтистепла (Paulo Bottistella], Сан-Паулу, Бразилия]
Рис. 8.373, 8.374, 8.375. При ближайшем рассмотрении, обратите внимание: несмотря на отсутствие эстетики, реставрации функционируют и не имеют нарушения краевого прилегания Чтобы решить эту проблему, было решено использовать керамические виниры «контактные линзы*, чтобы восстановить гармонию цвета и текстуры, а также консервативным способом гармонизировать анатомию
Рис. 8.372. Исходная клиническая ситуация Зубы с негармоничной анатомией, неотполированными и изменившими цвет реставрациями, что определяет отсутствие удовлетворительной эстетики
Рис. 8.376, 8.377, 8.378. Препарирование зубов ограничилось только закруглением углов и контактных поверхностей, больше зуб не имеет ретенционных точек, препятствующих вестибулярному наложению
Рис. 8.379. Отпрепарированные зубы Отметьте, что подготовка ограничилась лишь закруглением углов и контактных поверхностей
Рис. 8.380. Керамические виниры на гипсовой модели (IPS dSign ceramic, Ivoclar Vivodenf).
Рис. 8.38 1. Вид изнутри керамических вини-ров.
Рис. 8.382. При детальном рассмотрении обратите внимание на толщину (0,2 мм) и полупрозрачность керамических единиц
Рис. 8.383. Адгезивная фиксация. Очищение суспензией пемзы и воды.
Рис. 8.384. Кислотное травление в течение 30 с
Рис. 8.385. Молочно-белая эмаль после травления Аппликация адгезива (Excite, Ivodor Vivodent).
Рис. 8.386. Керамический винир зафиксирован (Variolink Veneer, Ivoclar Vivodent)
Рис. 8.387. Конечный результат. Осмотр спустя 4 мес Посмотрите на прекрасную интеграцию керамических виниров и структур зубов. [Зубной техник Маркос Целестрино (Marcos Celestrino), Сан-Паулу, Бразилия )
Препарирование зубов для последующего протезирования