Рис. 7-1. Начинающим стоматологам настоятельно рекомендуется пользоваться силиконовыми шаблонами, позволяющими оценить объем иссечения тканей зуба. Для изготовления шаблона перед началом работы с помощью небольшого количества базисной силиконовой массы необходимо получить оттиск препарируемого зуба и дистально соседнего.

Рис. 7-2. Силиконовый оттиск рассекают в поперечном направлении по середине коронки препарируемого зуба. Такой шаблон помогает оценить объем препарирования язычной поверхности.

Рис. 7-3. Силиконовый шаблон, охватывающий зуб со всех сторон и рассеченный по горизонтали до середины коронки препарируемого зуба, помогает оценить объем удаленных тканей опорного зуба мостовидного протеза.

Рис. 7-5. Перед началом препарирования на язычной поверхности наносят по крайней мере четыре ориентировочные насечки, глубина которых задает объем иссечения тканей зуба

Рис. 7-6. Ориентировочные насечки проводят шаровидным алмазным бором, диаметр которого на 1.4 мм больше несущего стержня. При погружении боковой части бора в эмаль до упора стержня в окружающие ткани глубина насечiT приблизительно 0,7 мм.

Рис. 7-7. Вогнутую поверхность i стенке корональнее небного бугорка создают малым колесовидным алмазным бором. У клыка верхней челюсти по середине препарированной язычной поверхности остается невысокий гребень, отделяющий две вогнутые половины. Язычные поверхности резцов и клыков нижней челюсти создают ровными. Твердые ткани равномерно удаляют на глубину ориентировочных насечек. Следует избегать иссечения большого объема твердых тканей на вертикальной поверхности небного бугорка

Рис. 7-9. На режущий край наносят ориентировочные насечки, лишь незначительно выступающие на щечную поверхность

Рис. 7-11. Твердые ткани между насечками равномерно удаляют, сохраняя контур режущего края. Линия препарирования режущего края клыка имеет характерные медиальный и дистальный скаты Для резцов линия препарирования будет прямой

Рис. 7-12. Препарирование язычной осевой поверхности проводят торпедовидным алмазным бором.

`ис 7-13. Торпедовидным алмазным бором препарируют вертикальную стенку небного буорка и создают придесневую границу препарирования в виде желоба.

Рис. 7-14. Следует располагать торпедовидный бор параллельно средней и режущей третям вестибулярной поверхности, поскольку это определяет путь введения реставрации. Вертикальная язычная стенка вместе с двумя проксимальными насечками обеспечивает значительную долю ретенции реставрации. •" При наличии невысокого небного бугорка границу препарирования на язычной поверхности можно создать в виде прямого уступа со скосом, что переместит язычную стенку культи ближе к центру зуба, где она будет длиннее. Для компенсации недостаточной высоты язычной стенки можно использовать ретенционные штифты.- - lorey и Myers отметили, что ретенционные штифты, расположенные в области небного бугорка, увеличивают ретенцию фронтальных трехчетвертных коронок на 31%. Ретенционные штифты должны размещаться в середине стенки зуба между пульпой и наружной язычной поверхностью Lorey и соавт..-- а также Dills и соавт ■ определили, что максимальная ретенция штифтов достигается при их погружении на 4.0 мм

Рис. 7-15. Препарирование проксимальных стенок проводят короткими копьевидным и торпедовидным алмазными борами

Рис 7-16. При препарировании зуба, прилегающего к дефекту зубного ряда, удаление твердых тканей в свободной проксимальной области можно продолжить со стороны язычной осевой стенки тем же торпедовидным алмазным бором.

Рис. 7-17. Препарирование проксимальной поверхности со стороны соседнего зуба начинают коротким копьевидным алмазным бором Следует избегать повреждения соседнего зуба и чрезмерною наклона бора к центру зуба На этом этапе нет необходимости заботиться о создании гладкой границы препарирования в придесневой области. После образования достаточного пространства для полировочного бора

раницу препарирования можно будет сгладить

Рис 7-18. Объем препарирования проксимальной поверхности в области вестибулярно-десневого угла должен быть достаточным, в противном случае проксимальная стенка и ретенционные насечки будут короткими Недостаточное препарирование в этой области происходит по двум причинам 1) из-за опасения повредить соседний зуб бор смещают ближе к режущему краю и задействуют только его тонкий кончик, 2) из-за расширения зуба в области межзубного контакта. Если стоматолог концентрируется на обеспечении равномерного иссечения твердых тканей в центральной части зуба, ориентируясь на наиболее видимую и ближе всего расположенную к режущему краю часть зуба, то бор удаляет наиболее толстую часть коронки без смещения к пришеечной, более узкой части зуба

Рис 7-19. Только при перемещении бора в щечную сторону и к десне, одновременно углубляясь в проксимальную стенку, можно провести адекватное препарирование проксимальной поверхности в области вестибулярно-десневого угла.

Рис 7-20. В проксимальной области необходимо лишь немного нарушить межзубный контакт с соседним зубом. Бор следует вводить с язычной стороны во избежание чрезмерного расширения границ препарирования Из всех передних зубов только с дистальной поверхности верхних клыков допустим несколько больший объем препарирования. поскольку у большинства пациентов при обычных условиях на «расстоянии общения» дистальная поверхность не видна

Рис. 7-21. После создания достаточного пространства длинным копьевидным бором можно перейти к пламевидному, а затем торпедовидному алмазным борам. Препарирование проксимальной поверхности завершают созданием четкой придесневой границы препарирования в виде желоба

Рис. 7-22. Осевые стенки полируют твердосплавным торпедовидным бором.

Рис. 7-23. Твердосплавным торпедовидным бором сглаживают придесневую границу препарирования, создавая гладкий, непрерывный, четко выраженный желоб

Рис. 7-24. Проточки на проксимальных поверхностях создают твердосплавными борами Nb 169L и 170.

Рис 7-25. Для правильного расположения проксимальных проточек перед началом препарирования рекомендуется нарисовать карандашом их контур на язычном скате режущего края. Этот простой прием поможет застраховаться от неправильного нанесения протсмек - слишком щечно или язычно относительно оптимальной позиции

Рис. 7-26. Медиальную проточку обычно прспа рируют первой. Сначала бором Ns 170 наносят предварительную насечку глубиной 1.0 мм. следуя контурам, очерченным карандашом. Затем глубину препарирования увеличивают поэтапно до необходимого погружения. Готовая проточка должна соответствовать бору № 170. однако начинающему стоматологу лучше начинать с бора No 169L, поскольку это позволяет корректировать направление проточки без опасности ее чрезмерного расширения. Для достижения максимальной ретенции проксимальные проточки должны удовлетворять нескольким требованиям В отличие от проточек на жевательных зубах. параллельных длинной оси зуба, проточки на передних зубах должны быть параллельны средней и режущей третям вестибулярной поверхности Такой незначительный язычный наклон позволяет сформировать более длинную проточку и снижает вероятность избыточного препарирования в области углов коронки зуба, что могло бы привести к нежелательной визуализации металлических краев

Рис. 7-27. После препарирования проточки на всю глубину необходимо оценить ее направление и размеры Для этого бор помещают в проточку и перемещают наконечник в щечную сторону. строго придерживаясь заданного направления во избежание изменения наклона бора

Рис. 7-28. Создание проточки на другой проксимальной поверхности Оптимальный результат достигается при постепенном препарировании прогочки Необходимо всегда ориентироваться на наклон проточки с противоположной стороны. В качестве ориентира иногда полезно в другой проточке фиксировать липким воском еще один бор, который и будет указывать необходимое направление.

Рис. 7-31. Для создания гладкой поверхности с четко выраженной острой границей препарирования необходимо доработать срез пламевидным твердосплавным бором В придесневой части проксимальной поверхности, обращенной к дефекту зубного ряда, используют только кончик бора

Рис. 7-32. В переднем отделе зубного ряда для создания срезов можно использовать бумажные шлифовальные диски, позволяющие получить более плоскую поверхность. Однако диски могут сглаживать границу препарирования и травмировать пациента.

Рис. 7-33. При необходимости лишь минимального выхода границ препарирования на вестибулярную поверхность в проксимальных областях (чаще всего в области резцов) срез формируют острозаточенным эмалевым долотом или эмалевым ножом шириной 1,5-2,0 мм Во фронтальном сегменте зубной дуги с эстетической точки зрения дистальная поверхность клыка наименее значима.

Рис. 7-35. Проточку препарируют на максимально близком расстоянии от режущего края без создания поднутрений эмали. Проточка необходима для утолщения металла в области границы реставрации, перекрывающей узкий скос на режущем крае зуба. На клыке проточка имеет форму положенной набок латинской буквы V, а на резцах представляет собой прямую линию. Некоторые стоматологи пренебрегают созданием такой проточки, хотя она позволяет улучшить краевое прилегание " и прочность реставрации за счет создания жесткого каркаса`"*"

Рис. 7-36. Твердосплавным бором № 171 сглаживают все острые углы между вертикальными стенками проточки и препарированной поверхностью режущего края Это позволит получить немного дополнительного пространства для металла и улучшит прилегание реставрации

Рис. 7-37. Тем же бором сглаживают углы между срезами и препарированной поверхностью режущего края

Рис. 7-38. Проточку режущего края также можно сформировать эмалевым долотом с шириной лезвия 1,0 мм. Проточку полируют чаще всего торцевым твердосплавным бором № 957.

Рис. 7-39. Скос в области режущего края создают пламевидным алмазным или твердосплавным бором № 170

Рис 7-40. Бор № 170 необходимо удерживать перпендикулярно пути введения реставрации. Слабо надавливая на наконечник, проводят бором по режущему краю от одного угла зуба к другому. Скос должен иметь ширину около 0,5 мм Для препарирования скоса также можно использовать алмазный и твердосплавный боры пламевидной формы. Однако для создания гладкой, четкой границы твердосппавный бор следует использовать в последнюю очередь. Нельзя допускать соскальзывания бора с режущего края на проксимальную вестибулярную поверхность, иначе сформируется «обратный» скос, что приведет к большей визуализации металлического края реставрации

Рис. 7-41. Острые внутренние углы культи сглаживают твердосплавным бором № 170. Такая обработка в последующем облегчает припасовку реставрации

Рис. 7-42. Язычный вид препарированного зуба

Рис. 7-43. Горизонтальный силиконовый шаблон помогает оценить объем препарирования в области средней трети язычной поверхности

Рис. 7-44. Поперечный силиконовый шаблон позволяет определить объем препарирования язычной поверхности по середине зуба.

Рис. 7-45. Нередко при препарировании зуба просверливают канал для ретенционного штифта в области небного бугорка. Такой подход позволяет увеличить ретенцию коронки при наличии слабо выраженного небного бугорка или его отсутствии, а также при использовании трехчетвертной коронки в качестве опоры в мостовидном протезе