Часто из-за неправильного положения или ротации опорного зуба препарирование вестибулярной плоскости приводит к излишней визуализации металла. В таких случаях на проксимальной поверхности эмали препарируют неглубокую проточку (рис. 17-14)/`
Рис. 17-11Ь. Препарированные плоскости хорошо визуализируются со стороны режущего края
Рис. 17-11а. Препарирование проксимальных поверхностей проводят в двух плоскостях для вестибулярных и оральных лапок каркаса с целью повышения резистентности реставрации
Рис. 17-12. Схема проксимальной повсрхноои Прспарирсзание ч г,чух плоскостях приводит >; апикальному смешению эной поверхносж па 2-3 мм
Рис. 17-13. Правильно созданный металлам кий каркас выходит на препарированную вестибулярную плоскость и тро-ивостоит язычному смешению реставзации
Рис. 17-14. ирглубопроксимальных поверхночих ичюгьэуют для yaei иченил устойчивости пеставрации. Ёил про точки на гипсовой модели (справа)
Рис. 17-15. Проточка и соответствующий ?й путь введения эеставрг jhh должны бьи.. пдрал лельны средней и рехушей тоетя
< щечной но-
которую располагают достаточно осстибулярно для обеспечения ее необходимой высоты, но не настолько, чтобы металл просвечивал через тонкую прозрачную эмаль проксимальной поверхности. Путь введения оеставрании обычно параллелен режущей половине ил/ двум третям коронки зуба (рис. 17-15). Создание в каркасе металлического ребра, соответствующего проточке, обеспечивает строгую траекторию введения и устойчивость реставрации к смещению в язычную сторону.
На следующем этапе препарирования создают опорные уступы, котооые необходимы для ограничения апикального смещения реставрации во время примерки и фиксации. Ранее каркасы адгезивных мостовидных протезов изготавливали г небольшими металлическими крючками, выходящими на режущие края опорных зубоз." Крючки не протравливали и удаляли их после фиксации реставрации, однако iia технология была неудобна и не предполагала никаких функциональных элементов для обеспечения устойчивости реставрации.
На оральной поверхности, где эмаль имеет наибольшую толщину, препариоуют небольшие опорные уступы (обычно в области краевого гребня) (рис. 17-16), которые определяют четкое посадочное место для реставрации Такие уступы особенно важны в момент фиксации, когда смещение реставрации может привести к разрушительным последствиям. На клыках можно сформировать более выраженный опорный уступ в виде посадочной площадки на оральном бугорке (рис 17-17). Этот элемент препарирую! 1ак, чтобы дно посадочной площадки было глубже наружной стенки эмали. Такая форма опорного уступа противодействует не только апикальному, но и язьчному смешению реставрации.
В области большинства передних зубов путь введения реставрации определяется препарированными плоскостями на проксимальных поверхностях. Оставшаяся препарированная часть зуба не имеет поднутрений и позволяет реставрации беспрепятственно занять свое место. Поэтому удаление твердых -ние границы препарирования необходимы не с целью обеспечения ретенции, а исключительно для формирования пространства для металлического каркаса (обычно достаточно 0,5 мм).*"`
;
` На верхних передних зубах препарируют только язычную поверхности (рис. 17-18), а на нижних резцах инотда еще иссекают незначительный объем эмали с режущих краев. Глубокое резцовое перекрывание, при котором зубные ряды в состоянии центральной окклюзии во фронтальном отделе соприкасаются с придесневой половиной зубов яерхнрй челюсти, счимеют противопоказанием для изготоалепия адгезивных конструкций.
Границу препарирования создают всегда над уровнем десны в виде слабо выраженного желоба (рис. 17-19). Причем для изготовления каркаса, максимально охватывающею поверхность опорного зуба, границу препарирования выводят на противоположную дефекту часть оральной поверхности, переходя на противоположную проксимальную поверхность. Часть каркаса, выступающая за краевой гребень с противоположной сторонь от отсутствующего зуба, имеет очень большое значение, потому что она прилегает к эмали, призмы которой после кислотного протравливания имеют иное направление, чем па язычной и противоположной проксимальной поверхнос1и. Каркас, охватывающий значительную часть окружности зуба, будет фиксирован композитом к разнонаправ-.
375
Рис. 17-16. Опорные площадки препарируют в виде небольших плоских уступов (А). При наличии достаточного объема эмали опорная площадка в области язычного бугорка может также выполнять функцию вертикального упора (В)
Рис. 17-17. На проксимальной поверхности центрального резца препарированы две направляющие плоскости и неглубокие опорные площадки. На клыке созданы проксимальные проточки и опорная площадка в области небного бугорка
Рис. 17-18. Для обеспечения адекватной прочности каркаса адгезивной реставрации достаточно удалить очень незначительный слой твердых тканей толщиной 0,5 мм на небной поверхности (А). Глубокое резцовое перекрывание (верхние и нижние резцы контактируют в придесневой половине верхних зубов) потребует слишком значительного препарирования твердых тканей для изготовления мостовидного протеза с адгезивной фиксацией (В)
Рис. 17-19. Придесневую границу препарирования на переднем зубе создают в виде неглубокого желоба корональнее контура десны.
Рис. 17-20а. Дополнительные л oi/енты кул-.ти увеличивают ретенцию и устойчивость реставрл |ии и позволяют изБежатв иснульулмчии дополнительных oi срных зубов Ня данном рис/те пр?дгтлвлена деа передних зуба зезхней челюсти, препарированные длг адгэтичнои фиксации мостовидного протеза
Рис. 17-20Ь. Hd ii- il и ной модели хорг по видI ы про-очки и опорные плоцадверхней челюсти
Рис. 17-21а. Небный вид фиксиооеанното : юмощью адгезиЕЭ мостовидною мр:т?за "от же слуней 4 0 и на оис 17-19 ,i 17-2С
Рис. 17-21Ь. Bnj, мое оиидиого прзтем спереди Отпи` ныи косметический резуль
ат цосп`-Н|Г при помоши ортопедической -ребующий минимального препарирования
ленным эмалевым призмам, что увеличит уаоичивость реставрации к жевательной нагрузке.".
Вопрос о включении в состав реставрации дополнительных опорных зубов должен решаться консервативно. Некоторые считают, что увеличение площади сцепления за счет дополнительных опорных зубов способствует ретенции и резистентности реставрации. Однако в литературе встречаются сообщения о час юм нарушении фиксации мостовидного протеза к зубам, используемым в качестве дополнительных опор/` Во многих случаях резистентность и ретенцию реставрации можно увеличить за счет препарирования проточек и коробчатых полостей, что устраняет необходимость использования дополнительных опорных зубов (рис. 17-20 и 17-21). При необходимости включения я опору дополнительных зубов при препарировании следует создавать четкие функциональные элементы, противостоящие смещению каркаса в оральном направлении.