|
| нус) на верхней челюсти и дистальный щечный бугорок (гипоконид) на нижней челюсти. Последний располагается позади пограничной области немедленного бокового смещения (НБС). Вершины бугорков нельзя моделировать в пограничных областях. Эти бугорки являются опорными, поэтому их вершины немного смещены от края к центральной ямке. | Желтым воском моделируют на верхней челюсти и на нижней челюсти. Капли точно наносят на желтой линии латеропро-трузии со значительным смещением от центральной части зуба к периферии, поскольку этот бугорок является неопорным (рис. 46-49). |
 |
Рис. 47 |
 |
Рис. 48 |
 |
Рис. 49 |
 |
Рис. 50. Конус будущего медиального небного бугорка верхнего моляра еще не имеет окклюзионно-го контакта. Вид с небной стороны...
|
 |
Рис.51. ... и с щечной стороны |
| Восстановление конусов |
| После правильного нанесения отдельных капель воска можно почти полностью восстановить окончательную высоту бугорков. При этом работу начинают с конуса медиального небного бугорка верхнего моляра и дистального щечного бугорка нижнего моляра. В случае обнаружения в артикуляторе первого контакта в области моделирования лишний воск следует удалить. В заключение каждому восковому столбику придают форму настоящего конуса, который не должен иметь вогнутых участков (рис. 50-57). |
 |
Рис. 52. Проверка варти-куляторе с щечной стороны... |
 |
Рис.53. ... и с небной стороны |
 |
Рис.54.Гипо-конид будущего дистального щечного бугорка нижнего моляра еще не имеет окклюзионно-го контакта. Вид с щечной стороны... |
 |
Рис. 55. ...и с язычной стороны |
 |
Рис. 56. Проверка в арти-куляторе с щечной стороны... |
 |
Рис. 57. ...и с язычной стороны |
 |
Рис. 58. Мета-конус будущего дистально-го щечного бугорка верхнего моляра не имеет ок-клюзионного контакта. Вид с небной стороны ... |
 |
Рис. 59. ... и с щечной стороны |
 |
Рис. 60. Проверка в арти-куляторе с щечной сто роны... |
 |
Рис.61. ...и с небной стороны |
 |
Рис. 62. Мета-конид будущего медиального язычного бугорка нижнего моляра не имеет окклю зионного контакта. Вид с щечной стороны ... |
|
После моделирования конусов по описанной методике необходимо убедиться в отсутствии смещения соответствующих вершин конусов в красные пограничные области в процессе работы. Данный этап повторяют для дис-тального щечного бугорка верхнего моляра и медиального язычного бугорка нижнего моляра (рис. 58-65). |
 |
Рис. 63. ... и сязыч-ной стороны |
 |
Рис. 64. Проверка с щечной стороны... |
 |
Рис. 65. ...и с язычной стороны |
 |
Рис. 66. «Верхнее трио» дополняют не имеющим окклю зионного контакта пара конусом будущего медиального щечного бугорка верхнего моляра |
 |
Рис. 67. Параконус с щечной стороны |
| В заключение восстанавливают желтые конусы: и (рис.66-73). |
| Конусы располагают точно на линии латеропротрузии, чтобы движение проходило над вершинами соответствующих бугорков. Во избежание возникновения проблемных зон конусы можно моделировать немного короче, например, как синие конусы, и в дальнейшем - более пологими. Затем проводят повторную проверку модели в артикуляторе. Контактов с антагонистами в данный момент быть не должно, их создают только на последующих этапах. Для понимания дальнейших этапов необходимо усвоить практическую систему: вначале на одной половине модели выполняют восковое моделирование соответствующего элемента на верхнем моляре и контролируют возникающие при этом точки контакта на смоделированной поверхности и противоположных нижних зубах. Затем моделируют нижний моляр на противоположной стороне и прове- |
 |
Рис. 68. Проверка с щечной стороны. Во избежание возни кновения препятствий при латеро-протрузии медиальный щечный бугорок моделируют более коротким, чем дистальный щечный бугорок |
 |
Рис. 69. Проверка с небной стороны |
 |
Рис. 70. Энтоконид будущего дистального язычного бугорка нижнего моляра не имеет окклю зионного контакта. Вид с щечной стороны... |
 |
Рис. 76. Контакт № 9 проецируется на выступающем элементе нижнего дис-тального щечного бугорка |
 |
Рис. 77. Проверка соотношения антагонистов с щечной стороны ... |
 |
Рис. 78. ... и с небной стороны |
 |
Рис.79. Контакт №5 расположен на медиальном небном скате медиального небного бугорка верхнего моляра |
 |
Рис. 80. Верхний моляр. Медиальный добавочный выступ отграничен фиссурой от медиального небного бугорка |
| нической концепции Польца этот медиальный отдел медиального небного бугорка считается рудиментарным элементом, поскольку он не выполняет никакой функции. Согласно концепции анатомического воскового моделирования Шульца этот элемент становится функциональным при определенной стираемости, что подтверждается собственными наблюдениями и исследованиями профессора Майера (Meier) из университета г. Тюбингена. | Затем на медиальном небном скате приступают к моделированию контакта № 5, который отмечают на медиальном язычном бугорке нижнего моляра (рис. 79-83). Дистальный добавочный гребень верхнего моляра направлен от вершины конуса в дистально-щечном направлении к центру жевательной поверхности, т.е. непосредственно к вершине конуса дистального щечного бугорка. Ниже продемонстрировано его участие в формировании поперечного гребня (crista transversa). |
 |
Рис.81. Контакт № 5 проецируется на выступающий элемент медиального язычного бугорка антагониста |
 |
Рис. 82. Соотношение антагонистов с щечной стороны ... |
 |
Рис. 83. ...и с небной стороны |
 |
Рис. 84. Контакт №6 находится на дис-тал ьно-небном скате медиального небного бугорка верхнего моляра и дистальном добавочном выступе, переходящем в поперечный гребень |
 |
Рис. 85. Окклюзион-ные контакты |
| На дистальном небном скате недалеко от вершины конуса расположен контакт № 6, который отмечают на щечном треугольном выступе дис-тального язычного бугорка нижнего моляра (рис. 84-88). У вершины конуса верхнего моляра возникает трехточечный контакт что исключает создание длинных траекторий движения из центральной ямки нижнего моляра, а следовательно и окклюзионных препятствий. | Медиально-небный скат смоделированного медиального небного бугорка можно дополнить бугорком Карабелли (tuberculum Carabelli), который располагается позади медио-трузионной линии и направлен дис-тал ьно. Однако бугорок Карабелли не должен создавать препятствий в межбугорковом положении (рис. 89). |
 |
Рис. 86. Контакт № 6 проецируется на щечный треугольный выступ дис-тального язычного бугорка нижнего моляра |
 |
Рис- 87. Окклюзионные контакты. Вид с щечной стороны... |
 |
Рис. 88. ...и с небной стороны |
 |
Рис. 89. К опорному бугорку верхнего моляра добавили бугорок Карабелли |
 |
Рис. 90. На нижней челюсти контакт № 9 возникаетна выступающем элементе дистального щечного бугорка |
 |
Рис. 91. Язычный вид контакта №9 |
| Моделирование нижнего дистального щечного бугорка |
| выступающий элемент, который немного возвышается в дистально-щечном направлении от центральной ямки. На этом элементе находится первый контакт который обозначается № 9 (рис. 90 и 91) и отмечается на щечном треугольном выступе ниже вершины медиального небного бугорка (рис. 92-94). При анатомическом восковом моделировании этот контакт располагается строго на вершине конуса, в отличие от других методов воскового моделирования. Например, по методу Томаса |
 |
Рис. 92. Контакт №9 пре-оцируется на щечный треугольный выступ медиального небного бугорка верхнего моляра как можно ближе к вершине конуса |
 |
Рис. 93. Ок-клюзионные контакты. Вид с щечной стороны ... |
 |
Рис. 94. И с язычной стороны |
 |
Рис. 95. Контакт №3 расположен на медиально-щечном скате дистального щечного бугорка нижнего моляра |
 |
Рис. 96. Тот же контакт № 3 с язычной стороны |
| (Р.К. Thomas) контакт формируют несколько ниже и ближе к центральной ямке. Причем Томас настаивал на создании в данной области двух точек контакта. В представленном на рисунках случае возникает более короткая траектория движения из центральной ямки и исключается риск возникновения окклюзионных препятствий. На вершине конуса моделируют сферический дистальный щечный бугорок (опорный бугорок) нижнего моляра формы. При этом образуются два опорных контакта: по одному на медиальном (контакт № 3) и дистальном (контакт № 4) щечных скатах. Контакт № 3 отмечается почти на одинаковой высоте на небном треугольном выступе противоположного медиального щечного бугорка (параконус), т.е. на желтом элементе верхнего моляра. Контакт № 4, расположенный на антагонисте, отмечается на выступающем элементе дистального щечного бугорка (рис. 100-104). Таким образом удается восстановить наиболее важный опорный бу- |
 |
Рис. 97. На антагонисте контакт № 3 проецируется на небный треугольный выступ медиального щечного бугорка верхнего моляра |
 |
Рис. 98 и 99. Окклюзион-ные контакты. Вид с щечной стороны |
| Рис. 99 |  |
 |
Рис. 100. Контакт № 4 находится на дистально-щечном скате дистального щечного бугорка нижнего моляра |
 |
Рис. 101. Контакт № 4 с язычной стороны |
| горок нижнего моляра. Затем в ар-тикуляторе проверяют окклюзию с целью выявления окклюзионных препятствий. | пить к дистальному щечному (синему) бугорку верхнего моляра. От вершины конуса формируют выступ в небном направлении и создаю! соединение с медиальным небным бугорком, которое не прерывается фиссурой и называется поперечным гребнем (crista transversa) (рис. 106-108). От центральной ямки в дистально-щечном направлении моделируют выступающий элемент, на котором располагается контакт № 4 (рис. 109 и 110). Этот контакт отмечается в дис- |
 |
Рис. 102. Контакт №4 прое цируется на высту пающий элемент дистального щечного бугорка верхнего моляра |
 |
Рис. 103. Ок-клюзионные контакты. Вид с щечной стороны... |
 |
Рис. 104. ...и с язычной стороны |
 |
Рис. 105. Смодели рованный дистальный щечный бугорок нижнего моляра в меж бугорковом положении. Вид с щечной стороны |
 |
Рис. 106. К диста льному щечному конусу верхнего моляра добавляют треугольный выступ, который является продо лжением поперечного гребня |
| тально-щечном направлении от вершины конуса дистального щечного бугорка нижнего моляра (рис. 111-113). |
| К данному бугорку добавляют медиальный и дистальный краевые гребни. В результате при окклюзии I класса на проксимальном дистальном краевом выступе образуется контакт № 2. На нижней челюсти этот контакт будет отмечен на медиальном гребне медиального щечного бугорка второго нижнего моляра. В таком случае эта область остается вне контакта, для создания которого пришлось бы отказаться от анатомического моделирования. Между медиальным эмалевым гребнем, выступающим элементом и вершиной конуса образуется вогнутое пространство для пограничной области ретрузии. Это углубление предупреждает неудобства при ла-теротрузионном движении нижней челюсти. Дистальный щечный бугорок нижнего моляра перемещается из центральной ямки без препятствий (рис. 114-116). |
 |
Рис. 107. Крупный план треугольного выступа в небной проекции ... |
 |
Рис.108. ... и медиально-небной проекции |
| Рис.110. Окклюзионные контакты. Виде щечной стороны |
 |
| Рис. 109.
Контакт № 4 возника ет на выступающем элементе дистального щечного бугорка верхнего моляра I I |
 |
 |
Рис. 111. Контакт №4 проецируется на дистально-щечный скат дистального щечного бугорка нижнего моляра |
 |
Рис.112 и 113. Окклю-зионные контакты. Виде щечной стороны |
 |
Рис. 113 |
 |
Рис.114. К дистально-му щечному бугорку верхнего моляра добавляют медиальный эмалевый гребень, который переходит в добавочный выступ,... |
 |
Рис. 115. ...и дистапь-ный эмалевый гребень, который переходит в дистальный добавочный выступ. В данной ситуации невозможно создать контакт № 2 |
 |
Рис.116. Смодели рованный дистальный щеч ный бугорок. Окклюзион-ный вид |
 |
Рис.117. К медиальному язычному бугорку нижнего моляра добавляют щечный треугольный выступ |
 |
Рис. 118. Тот же треугольный выступ в медиально-щечной проекции... |
 |
Рис.119. ... идистапьно щечной проекции |
 |
Рис. 120. К медиальному язычному бугорку добавляют выступающий элемент |
 |
Рис.121. На этом выступающем элементе возникает контакт № 5 Рис-120. |
| руют медиальный и дистальный краевые гребни. Благодаря правильному расположению вершины конуса по окклюзионным ориентирам здесь также образуется необходимое свободное пространство для ретрузии и латеротрузии (рис. 125-127). |
 |
Рис. 122. Контакт №5 проецируется около эмалевого гребня на медиально-небном скате медиального небного бугорка верхнего моляра |
 |
Рис. 123. Ок-клюзионные контакты. Вид с щечной стороны ... |
 |
Рис. 124. ...и с язычной стороны |
 |
Рис. 125. К бугорку добавлен медиальный эмалевый гребень, переходящий в медиальный добавочный выступ, и... |
 |
Рис. 126. ... и дистальный эмалевый гребень, переходящий в дистальный добавочный выступ |
 |
Рис. 127. Медиальный язычный бугорок нижнего моляра |
 |
Рис. 128. При восстановлении небного треугольного выступа медиального щечного бугорка верхнего моляра образуется контакт № 3 * |
 |
Рис.129. Окклюзионные контакты. Вид с щечной стороны |
| Таким образом, медиотрузионный (зеленый цвет) и латеротрузионный (синий цвет) сегменты жевательной поверхности смоделировали с учетом соответствующих пограничных областей. Моделирование медиального щечного бугорка верхнего моляра завершают восстановлением на конусе треугольного выступа от центральной ямки с учетом высоты расположения вершины конуса. Вершина конуса должна находиться как можно ниже, чтобы не препятствовать перемещению строго под ней выступающей вершины дистального щечного бугорка нижнего моляра при латеро-протрузионном движении. | При восстановлении медиального щечного бугорка на треугольном выступе образуется контакт, который обозначают № 3 (рис. 128 и 129). При закрывании артикулятора этот контакт проецируется на медиаль-ном-щечном скате нижнего моляра на небольшом расстоянии от вершины конуса (рис. 130-132). В заключение на медиальном щечном бугорке верхнего моляра добавляют медиальный и дистальный краевые гребни (рис. 133-135). Дистальный язычный бугорок нижнего моляра моделируют аналогичным образом. Необходимо обратить особое внимание на соотношение вершин дис-тального и медиального язычных конусов нижнего моляра. Дистальный язычный бугорок специально моделируют ниже. |
 |
Рис. 130. Контакт №3 проецируется на медиально-щечный скат дистального щечного бугорка антагониста |
 |
Рис.131 и 132.Окклю-зионные контакты. Виде щечной стороны |
 |
Рис. 132. |
 |
Рис 133. На медиальный щечный бугорок верхнего моляра добавляют медиальный эмалевый гребень и медиальный эмалевый выступ... |
 |
Рис. 134. ... а также дистальный эмалевый гребень и дистальный эмалевый выступ |
 |
Рис. 135. Ок-клюзионный вид медиального щечного бугорка верхнего моляра после завершения моделирования |
 |
Рис. 136. Контакт №6 возникает на щечном треугольном выступе дистального язычного бугорка нижнего моляра |
 |
Рис. 137. Ок-клюзионные контакты. Вид с щечной стороны |
| При закрывании артикулятора контакт № 6 на треугольном выступе (рис. 136 и 137) проецируется на дистальный небный скат медиального небного бугорка верхнего моляра (рис. 138). Таким образом, в этой области создается триподиза-ция контакта. Благодаря стабильному положению опорного бугорка верхнего моляра на выступающих элементах на нижнем моляре прерываются все возможные жевательные движения (рис. 139 и 140). | К дистальному язычному бугорку нижнего моляра добавляют не имеющие контакта медиальный и дистальный гребни, которые переходят в со- |
 |
 |
 |
 |
Рис. 141. На дистальном язычном бугорке нижнего моляра добавляют медиальный... |
 |
Рис. 142. ...и дистальный эмалевые гребни и добавочный выступ |
 |
Рис. 143. Дистальный язычный бугорок нижнего моляра после завершения моделирования |
 |
Рис. 144. Медиальный щечный бугорок верхнего моляра короче дистального щечного бугорка |
 |
Рис. 145. У нижнего моляра дистальный язычный бугорок короче медиального язычного бугорка |
|
ответствующие дополнительные выступы. На этом этапе работы гребни слегка выделяют желобовидным формирователем (рис. 141-143). После окончательного моделирования трех основных бугорков еще раз проверяют соотношение их высот (рис. 144-145). Медиальные проксимальный и дистальньЛ небные сегменты верхнего моляра В заключение заполняют свободное пространство между медиальными щечным и небным бугорками верхнего моляра, начиная от центральной ямки. При этом образуется медиально-проксимальный краевой выступ с контактом № 1 (рис. 146 и 147), который проецируется на дистальный эмалевый гребень вблизи вершины конуса медиального щечного бугорка на нижней челюсти (рис. 148-150). На этом же этапе серым воском формируют конус дистального небного сегмента верхнего |
||||
|
 |
Рис. 148. Контакт № 1 проецируется на дистальный эмалевый гребень меди ального щечного бугорка нижнего моляра |
 |
Рис. 149 и 150. Окклю зионные контакты. Вид с щечной стороны |
 |
Рис. 150. |
 |
Рис.151. Одно временно восста навливают гипоконус дистального небного бугорка верхнего моляра |
|
Треугольный выступ от вершины конуса медиального щечного бугорка должен быть направлен строго к вершине конуса медиального язычного бугорка, а не в центральную ямку (рис. 153— 158). моляра, причем сегмент пока остается вне контакта (рис. 151 и 152). |
 |
Рис. 152. Гипоконус еще не имеет контакта |
 |
Рис. 153. Восста новлены протоконид и гипоконулид нижнего моляра |
 |
Рис. 154. Протоконид и гипоконулид с язычной стороны |
 |
Рис. 155. Протоконид меди ального щечного бугорка нижнего моляра ... |
 |
Рис. 156. ... еще не имеет контакта |
 |
Рис. 157. Гипоконулид дистального бугорка нижнего моляра... |
 |
Рис. 158. ... также еще не имеет контакта |
 |
Рис. 159. Контакт № 8 на медиальном эмалевом гребне дистального небного бугорка верхнего моляра. Добавочные выступы дистального небного бугорка слабо выражены |
 |
Рис. 160. В данном случае бугорок дополнен только дисталь-ным эмалевым гребнем, переходящим в дистальный прокси мальный краевой выступ. При окклюзии I класса надис-тальном эмалевом гребне возникает контакт №7 |
| Восстановление дистального небного сегмента верхнего моляра завершают моделированием треугольного выступа от вершины дистального небного конуса для соединения с дистальным скатом поперечного гребня. На гребне, расположенном медиально от вершины конуса, образуется контакт № 8 (рис. 159 и 160), который проецируется на дистально-проксимальный краевой гребень дистального бугорка нижнего моляра (гипоконулид) (рис. 161-163). В заключение на дистальном небном бугорке от внутренней области до вершины конуса моделируют дистальный краевой гребень. При этом дистальнее вершины конуса обычно образуется контакт № 7. На противоположном нижнем втором моляре он проецируется на медиальный краевой гребень медиального язычного |
 |
Рис. 161. Контакт № 8 возникает на дис-тальном добавочном выступе дистального бугорка антагониста |
 |
Рис. 162 и 163.0кклю зионные контакты. Вид с небной стороны |
 |
Рис. 163. |
 |
Рис. 164. Контакт №2 возникает на дис-тальном добавочном выступе медиального щечного бугорка нижнего моляра. Гребень переходит в медиальный добавочный выступ |
 |
Рис. 165. Ок-клюзионные контакты. Вид с язычной стороны |
| бугорка. В зависимости от ситуации от этого контакта приходится отказываться. Такой контакт возникает в случае грубого нарушения формы, чего необходимо избегать. | На медиальном щечном конусе уже смоделирован треугольный выступ. К вершине этого конуса добавляют медиальный эмалевый гребень и одновременно формируют медиально-проксимальный краевой выступ, который образует проксимальный контакт с соседним зубом. На медиальном гребне образуется контакт № 2 (рис. 164 и 165). Контакт № 2 отмечается на дистально-проксимальном краевом выступе верхнего второго пре-моляра (рис. 166-168). |
 |
Рис. 166. Контакт № 2 проецируется на дистальном добавочном выступе верхнего второго премоляра |
 |
Рис. 167. Ок-клюзионные контакты в межбугорко вом положении... |
 |
Рис. 168. ...и при незначительном размыкании |
 |
Рис. 169. Контакт № 1 возникает на дис-тальном эмалевом гребне медиального щечного бугорка нижнего моляра |
 |
Рис. 170. Оставшееся пространство заполняет L-образный добавочный выступ |
| С дистальной стороны медиальный щечный бугорок закрывают от ямки L-образным выступом (рис. 169 и 170). L-образная форма выступа автоматически определяется еще оставшимся свободным пространством. Дистальнее вершины медиального щечного конуса расположен контакт № 1, который проецируется на медиально-проксимальный краевой выступ верхнего моляра (рис. 171-173). | Завершение моделирования дистального бугорка нижнего моляра В последнюю очередь завершают формирование дистального бугорка нижнего моляра. К этому бугорку добавляют дистально-проксимальный краевой выступ, ограничивающий дистальный контур нижнего моляра и обеспечиваю- |
 |
Рис. 176. Контакт № 8 проеци руется на медиальном эмалевом гребне дистального неб ного бугорка верхнего моляра |
 |
Рис. 177. Контакты в межбуго рковом положении. Вид с щечной стороны |
 |
Рис. 178. Инструменты для окончательной обра ботки |
 |
Рис. 179. Верхний моляр крупным планом |
 |
Рис. 180. Верхний моляр в небной проекции... |
 |
Рис.181. ... вдисталь нощечной проекции... |
 |
Рис. 182. ... и вмедиально-щечной проекции |
 |
Рис.183. Большое значение имеет высота бугорков |
 |
Рис. 184. Нижний моляр крупным планом |
 |
Рис. 185. Нижний моляр в дистально-щечной проекции ...
Рис. 186. ... в язычной проекции... |
 |
Рис.187. ...и в медиально щечной проекции |
 |
Рис. 188. Учтена высота бугорков |
| Таким образом, все элементы жевательной поверхности двух противоположных моляров получают правильное взаимное расположение. Остается только детализировать главные фиссуры формирователем фиссур и разделить слившиеся в процессе воскового моделирования отделы бугорков. Фиссуры моделируют таким образом, чтобы они начинались относительно глубокими и постепенно становились более плоскими (рис. 178). Естественный вид фиссурам можно придать с помощью формирователя фиссур и же-лобовидного формирователя. Оба моляра окончательно смоделированы (рис. 179-188). |