В. Анамнез життя:.

а) коротка біографія хворого (умови праці та проживання); б) спадкова обтяженість (сифіліс, туберкульоз); в) перенесені захворювання загальносоматичного характеру; г) звична інтоксикація (куріння, вживання алкоголю); д) сон, апетит, збудливість.

3.

Об"єктивне обстеження:.

а) загальна конфігурація лиця; б) зубна формула; в) характеристика зубів (інтактні, рухомі, стертість, колір, форма, положення у зубній дузі, структура, наявність пломб, під- та над"ясенних каменів; г) характеристика дефектів зубних рядів; д) вид прикусу; е) дані Rtg-дослідження; ж) жувальна ефективність за Рубіновим, Ряховським; з) стан слизової оболонки ротової порожнини; і) морфологічна характеристика щелеп; к) стан тканин ротової порожнини до ортопедичного лікування.

4.

Діагноз:.

а) топографія дефекту; б) відсоток втрати жувальної ефективності; в) естетичний дискомфорт; г) порушення функції мовлення.

5.

Лікування: складання плану лікування хворого.

6.

Щоденник лікування хворого.

7.

Епікриз.

Абсолютно всі дані, що вносяться до історії хвороби, повинні бути записані послідовно та в повному обсязі, так, щоб не тільки той, хто заповнював історію, але й інший лікар міг мати чітке уявлення про хворого. Цей важливий документ відображає динаміку захворювання, методи лікування та його результати, є атестатом лікарської зрілості, який засвідчує рівень клінічного мислення лікаря і відповідність його посаді.