Традиционно одна часть аттачмена устанавливается в съемном протезе, соединяющий компонент — на литой или металлокерамической (металлопластмассовой) коронке или другом несъемном зубном протезе. В то же время последние разработки протезов, фиксируемых на композитах, привели к применению соединительных компонентов, которые прикрепляются с помощью этой методики непосредственно к эмали зубов.
Первые аттачмены были предложены еще в конце XIX — начале XX в. В настоящее время имеется более 100 разновидностей аттачменов.
Цель применения аттачменов состоит в нивелировании кламмерной фиксации, сравнительно невыгодной в эстетическом плане, а также по гигиеническим соображениям. В такой роли аттачмены должны обеспечивать: 1) опору — сопротивление движению протеза по направлению к тканям; 2) ретенцию — сопротивление движению протеза от тканей; 3) возвратно-поступательное движение — противодействие силам, вызываемым ретенционными компонентами; 4) стабилизацию — противодействие горизонтальным движениям протеза; 5) фиксацию — противодействие движению опорного зуба от протеза и движению протеза от зуба; 6) являться пассивным непосредственным фиксатором, когда протез находится в своем окончательном положении [D.R.Bums, J.E.Ward, 1991].
В.Н.Копейкин и И.Б.Лебеденко (1993) различают следующие виды аттачменов (замки и шарниры):.
Внутридентальные.
Экстрадентальные.
Нерегулируемые зам ки скол ьжен ия.
Активируемые фрикционные замки.
Шарниры.
Комбинированныезамки-шарниры.
Кнопочные фиксаторы.
Искроэрозионные поворотные фиксаторы (рис. 19-24).
![](/Klinicheskaja_ortopedicheskaja_stomatologija_Iordanishvili_files/xKlinicheskaja_ortopedicheskaja_stomatologija_Iordanishvili-30.jpg.pagespeed.ic.R84nF3ObpM.jpg)
РИс. 19. Нерегулируемые замки скольжения
Кроме того, аттачмены классифицируются по числу направляющих, а также по методу изготовления и допуску посадки на точные (производятся фабричным путем со строгим допуском и точным соответствием частей) и полуточные (производятся фабричным способом, но с менее точным допуском). Последние могут быть сделаны в виде пластмассы, нейлона, воска или моделируются из воска вручную [D.R.Burns, J.E.Ward, 1991].
По отношению к опорным зубам аттачмены классифицируют на внутридентальные и экстрадентальные. При введении аттачмена в коронку (корень) опорного зуба (интрокоронально) их называют внутридентальными или внутренними. Когда аттачмены помещаются экстракоронально по отношению к опорному зубу, его называют экстрадентальным или внешним (наружным).
Конструкций внутридентальных аттачменов подавляющее большинство. Они имеют существенные преимущества в связи с действием силы ближе к продольной оси опорного зуба, а также в связи с большей сопротивляемостью воздействию сил в горизонтальной плоскости и вертикальном направлении. Однако при использовании экстрадентальных аттачменов требуется меньшее одонторепарирование. Кроме того, экстрадентальные аттачмены могут быть частью протеза консольного типа или вкладок, а также укрепляться на эмали коронковой части зуба с помощью адгезионных систем.
Нерегулируемые замки скольжения являются наиболее простым видом аттачменов и представляют собой комплекс штифта и трубочки, прямоугольной (клиновидной) патрицы и ящикообразной матрицы. Такие аттачмены обычно допускают смещение съемного протеза в одном направлении — вертикальном, сила трения в них не регулируется, поэтому их чаще применяют в качестве механического крепления при возмещении дефектов III класса по Кеннеди, особенно на нижней челюсти.
![](/Klinicheskaja_ortopedicheskaja_stomatologija_Iordanishvili_files/xKlinicheskaja_ortopedicheskaja_stomatologija_Iordanishvili-31.jpg.pagespeed.ic.m-moYcOgA8.jpg)
Рис. 20. Активируемые фрикционные замки
В настоящее время нерегулируемые замки скольжения легко могут быть изготовлены в условиях зуботехнической лаборатории методом литья. Наиболее широкое применение в поликлинической практике нашли литые (металлокерамические и др.) коронки с ящикообразной или цилиндрической матрицей и соответствующей им патрицей, отливаемых одновременно с каркасом опирающегося съемного протеза. Удобно пользоваться заготовками аттачменов, изготовленных из беззольных пластмасс, а также готовыми аттачменами из специальных сплавов.
Активируемые фрикционныезамки позволяют изменять силутрения между их частями путем изменения формы патрицы, что достигается в рельсовых (ящикообразных) и трубчатых (цилиндрических) замках созданием продольной щели в патрице. Расширяя эту щель, можно существенно усилить трение патрицы о стенку матрицы. Однако следует знать, что для выбора таких видов аттачменов высота коронковой части опорных зубов не должна быть менее 5 мм. Кроме того, периодически выполняемые активации патричной части могут приводить к их поломкам из-за усталости металла, что потребует замены патрицы на новую. Данную разновидность аттачменов обычно применяют при протезировании больных с дефектами зубных рядов II-IV классов по Кеннеди.
Шарниры («эластичные» аттачмены)характерны смещением составляющихчастей, в отличие от вышеприведенных «жестких» аттачменов. Шарниры способствуют движению базиса протеза по направлению к тканям протезного ложа в процессе функции, что существенно уменьшает жевательную нагрузку на опорные зубы и более рационально ее распределяет между опорными зубами, пародонтом и слизистой оболочкой альвеолярной дуги челюсти. Таким образом, шарнир действует как «дирижер давления» [HW.Preiskel, 1973; 1984]. Он может допускать шарнирные движения в одной плоскости или по многим плоскостям (позволяют производить вращательные и передаточные движения или движения скольжения), а также круговые движения (шарниры с расширенной степенью свободы, вращающиеся шарниры скольжения). При комбинации вращающихся шарниров и шарниров скольжения можно получить соединения с шестью степенями свободы, которые называются «шатающийся замок» [Л.М.Перзашкевич и соавт., 1974].
Отметим, что внутридентальные аттачмены обычно являются жесткими, в то время как экстрадентальные — шарнирными, «эластичными» [D.R.Burns, J.E.Ward, 1991].
Комбинированные замки-шарниры используют при протезировании больных с дефектами зубных рядов I и II класссов по Кеннеди. В настоящее время насчитывается более 30 видов шарнирных креплений различной степени сложности и с разными степенями свободы перемещения.
Среди кнопочных фиксаторов наиболее широко используются сферические металлические патрицы с пластмассовыми матрицами или кнопочные фиксаторы из сплавов металлов, специальный состав которых обеспечивает до 100 тысяч рабочих циклов.
![](/Klinicheskaja_ortopedicheskaja_stomatologija_Iordanishvili_files/xKlinicheskaja_ortopedicheskaja_stomatologija_Iordanishvili-32.jpg.pagespeed.ic.-ej99Sz4JY.jpg)
Рис. 21. Шарнир
Применяют кнопочные фиксаторы обычно для фиксации съемных зубных протезов (внутрикорневые). Реже кнопочные фиксаторы используют как фиксирующее устройство в сочетании с балочной системой фиксации, а также как замковые рельсовые крепления с нахождением патрицы-кнопки на несъемном зубном протезе.
Поворотные фиксаторы представляют собой расщепленный по горизонтали элемент экстрадентального замка и укрепляются в каркасе бюгельного протеза на вертикальной оси. Соединение оси и фиксатора обеспечивается с помощью перемычечного соединения. Искроэрозионная обработка осуществляется с помощью специального прибора, выполняется одновременно для паза поворотного фиксатора, находящегося в матрице внекоронковой части замка и в каркасе опирающегося протеза.
Считается, что показания к применению поворотных фиксаторов одинаковы с показаниями для пользования жесткими замками без шарниров и применять их следует при дефектах зубного ряда III и IV классов по Кеннеди или II класса I подкласса [В.Н.Копейкин, И.Б.Лебеденко, 1993].
При изготовлении опирающихся съемных зубных протезов с замковыми креплениями вначале выполняют необходимые клинико-лабораторные этапы по изготовлению несъемных зубных протезов с назубной частью замкового крепления (чаще матрица). После изготовления их припасовывают в полости рта, но не фиксируют, а получают слепки зубных рядов и челюстей с тем, чтобы изготовить модели с несъемными протезами, несущими часть замкового крепления. Обязательным этапом является определение центрального соотношения челюстей и установка моделей в артикулятор. Только после этого приступают к изготовлению съемной конструкции протеза с патричной частью замкового крепления. Несъемные зубные протезы окончательно фиксируют в полости рта после тщательной припасовки опирающегося съемного протеза и одновременно с их наложением.
![](/Klinicheskaja_ortopedicheskaja_stomatologija_Iordanishvili_files/xKlinicheskaja_ortopedicheskaja_stomatologija_Iordanishvili-33.jpg.pagespeed.ic.9D02Irmmxf.jpg)
Рис. 22. Комбинированный замок-шарнир (Dalbo)
Эффективно также использование корней зубов при зубном протезировании путем применения внутрикорневых замковых креплений (аттачменов). Такое использование корней зубов при протезировании съемными протезами не только существенно повышает функциональную ценность и эстетические свойства протеза, но и позволяет добиться более равномерной жевательной нагрузки на ткани протезного ложа, а также увеличивает срок службы съемных протезов.
В России наиболее широко используют систему сферических внутрикорневых аттачменов (Spherical Pivot Line), технологию Zest Anchor System, реже — магнитную систему аттачменов (Dyna System) (рис. 25-27).
Zest Anchor System — это система прецизионных аттачменов. Она предусматривает использование между патрицей и матрицей специальной прокладки — центратора, которая обеспечивает амортизационную вязкость и необходимое соответствие между матрицей и патрицей. Матрица в этой системе имеет чашеобразную форму со сферическим углублением. Она единым блоком связана с внутрикорневым штифтом, за счет которого матрица фиксируется в корне зуба при помощи одного из зубоврачебных цементов. Матрицы с внутрикорневым штифтом выпускаются двух типоразмеров. Патрица, фиксируемая в базисе съемного протеза, изготавливается из нейлона и имеет коническую форму, заканчивающуюся сферой. Именно за счет эластического сжатия сферы патрицы и удержания ее внутри сферы матрицы обеспечивается надежная фиксация и стабилизация съемного зубного протеза.
![](/Klinicheskaja_ortopedicheskaja_stomatologija_Iordanishvili_files/xKlinicheskaja_ortopedicheskaja_stomatologija_Iordanishvili-34.jpg.pagespeed.ic.vnAFIVRRy-.jpg)
Гис. 23. Кнопочные фиксаторы
![](/Klinicheskaja_ortopedicheskaja_stomatologija_Iordanishvili_files/xKlinicheskaja_ortopedicheskaja_stomatologija_Iordanishvili-35.jpg.pagespeed.ic.EIZgAZxk-E.jpg)
Рис. 24. Искроэрозионный поворотный фиксатор: а — первичные коронки; b — опирающийся съемный протез на протезном ложе, фиксатор закрыт
Система Spherical Pivot Line также представляет собой систему прецизионных аттачменов. В этой системе предусмотрено установление матрицы в базисе протеза, а патрицы — в канале корня зуба.
Патрица представляет собой металлический внутрикорневой штифт со сферой, устанавливаемой и фиксируемой в канале корня зуба зубоврачебным цементом. Матрица, изготовленная из нейлона, имеет внутри себя полость, соответствующую сфере патрицы. Матрица фиксируется в базисе протеза при помощи быстротвердеющей пластмассы либо устанавливается в металлический каркас, изготовленный с помощью колец Ot box, фиксированных в базисе протеза. Система аттачменов Spherical Pivot Line надежна, проста в использовании. Ее также выгодно отличает низкая себестоимость, так как имеется возможность применения заготовок из беззольной пластмассы.
Dyna System предусматривает фиксацию и стабилизацию съемного протеза при помощи магнитных аттачменов. Одна часть магнита, изготавливаемая одновременно с внутрикорневым штифтом, устанавливается внутриканально, а другая часть аттачмена — магнит-антагонист — устанавливается в базисе съемного зубного протеза. Специалисты, имеющие отдаленные результаты использования Dyna System, отмечают надежную фиксацию протезов и достаточную долговечность функционирования магнитныхаттачменов.
![](/Klinicheskaja_ortopedicheskaja_stomatologija_Iordanishvili_files/xKlinicheskaja_ortopedicheskaja_stomatologija_Iordanishvili-36.jpg.pagespeed.ic.yyYeYjaem5.jpg)
Рис. 25. Zest Anchor System
![](/Klinicheskaja_ortopedicheskaja_stomatologija_Iordanishvili_files/xKlinicheskaja_ortopedicheskaja_stomatologija_Iordanishvili-37.jpg.pagespeed.ic.67jrew2qsa.jpg)
Рис. 26. Spherical Pivot Line
![](/Klinicheskaja_ortopedicheskaja_stomatologija_Iordanishvili_files/xKlinicheskaja_ortopedicheskaja_stomatologija_Iordanishvili-38.jpg.pagespeed.ic.-xJF2cN5Dr.jpg)
Рис. 27. Dyna System