ОДОНТОПРЕПАРИРОВАНИЕ ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ ДЕФЕКТОВ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ ВКЛАДКАМИ

ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ ПРИЛЕЧЕНИИ ВКЛАДКАМИ ИЗ РАЗЛИЧНЫХ КОНСТРУКЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ

5. ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ ПРИЛЕЧЕНИИ ВКЛАДКАМИ ИЗ РАЗЛИЧНЫХ КОНСТРУКЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ

Различия при формировании полостей для вкладок из различных конструкционных материалов в основном сводятся к наличию или отсутствию скоса эмали. На этапе формирования полости вне зависимости от планируемого вида материала вкладки необходимо так отпрепарировать эмалевые стенки, чтобы внутренние концы эмалевых призм, формирующих стенку, располагались в здоровом дентине. Если целостность эмалевых призм от края поверхности полости до поверхности дентина нарушается, призмы скалываются, формируя V-образное углубление по краю соединения реставрации с тканями зуба Это не значит, что все эмалевые стенки должны состоять из целостных призм. Самым прочным эмалевым краем считается тот, который состоит из целых эмалевых призм, укрепленных короткими (срезанными) призмами, концы которых располагаются в здоровом дентине (рис. 40).
Короткие эмалевые призмы поддерживают целые призмы, которые формируют край, что значительно увеличивает его прочность.
Теоретически эмалевые призмы радиально расходятся по направлению от эмалево-дентинной границы (ЭДГ) к наружной поверхности эмали и расположены перпендикулярно к поверхности зуба. Каждая эмалевая призма располагается от поверхности дентина до поверхности эмали. Призмы сходятся по направлению от ЭДГ к вогнутой поверхности эмали и расходятся к выпуклой. Таким образом, эмалевые призмы сходятся по направлению к центру фиссур и расходятся по направлению к вершинам бугорков. В пришеечной трети гладкой поверхности эмали постоянных зубов эмалевые призмы слегка наклонены апикально {рис. 41).
Рис. 41. Различное расположение эмалевых призм
Из-за этой особенности ориентации призм в пришеечной области всегда вне зависимости от материала вкладки рекомендуется создавать скос в области десневой стенки полостей II класса. При лечении металлическими вкладками этот скос более выражен и составляет около 45° по отношению к плоскости, перпендикулярной длинной оси зуба. Ширина подобного скоса должна составлять 0,5—0,7 мм. При окончательной обработке полости следует проводить финирование не только стенок полости, но и ее краев (скосов эмали) соответствующими борами.
При применении керамических вкладок формируется небольшой скос 15—20° только на эмалевой части стенки для удаления неукрепленных эмалевых призм. Такой минимальный скос следует создавать очень аккуратно и только с помощью ручных инструментов (например, десневого эмалевого ножа), что позволяет избежать образования значительного скоса, который в последствии приведет к сколу керамического материала. Иногда неукрепленные эмалевые призмы можно легко удалить экскаватором {рис. 42).
После создания скоса в пришеечной области образуются пришеечные углы (ПУ) между скошенной придесневой стенкой и наружной поверхностью вкладки. Для металлической вкладки этот
Рис. 42 Неукрепленные эмалевые призмы (а), скос эмали 15—20° по отношению к горизонтальной плоскости (б)
угол может быть 30—45°, для безметалловой должен быть как можно ближе к 90°, но не менее 60° (рис. 43), что диктуется хрупкостью керамического материала.
Рис. 43. Пришеечные углы для металлической вкладки (а), для безметалловой (б)