— полости должны иметь устойчивые стенки и форму, хорошо удерживающую протез;.
— стенки полости должны быть максимально сохранены;.
— ослабленные бугорки должны быть перекрыты;.
— окклюзионная глубина препарирования должна быть не менее 2.0 мм для металлической вкладки и > 2,5 мм — для безметалловой;.
— придесневая глубина препарирования должна находиться в пределах 1 — 1,5 мм с обязательным созданием уступа;.
— ширина перешейка должна составлять минимум 2,0 мм как для металлических, так и для безметалловых реставраций (рис. 94).
Наибольшую устойчивость имеют прогезы, боковые стенки которых параллельны друг другу и перпендикулярны основанию. С механической точки зрения описанная форма полости наиболее целесообразна, однако она не соответствует клиническим и биологическим требованиям. При параллельных стенках могут возникнуть трудности при припасовке протеза в полости рта. При наклонных стенках наложить мостовидный протез на вкладках легче, так как, создавая небольшую дивергенцию стенок полостей, нивелируются незначительные погрешности препарирования и усадка (рис. 95). Многие авторы рекомендуют дивергенцию стенок полос-
Рис. 95. Формирование полостей с параллельными и конвергирующими стенками: каркас мостонидного протеза не накладывается на опорные.
зубы из-за усадки сплава при его отливке (а); осевые стенки слегка конвергируют, что позволяет беспрепятственно накладывать протез (б)
тей в пределах 3° при опоре на МО-вкладках и до 6°, когда препарируется полость типа МОД. При увеличении степени наклона стенок полостей снижается механическая ретенция мостовидного протеза.
Препарирование зубов под опорные вкладки начинают с контактных поверхностей зубов, ограничивающих дефект Как известно, самоочищение затруднено больше всего в межзубном пространстве, что способствует развитию в этой зоне вторичного кариеса. Расширение контактной поверхности в вестибулярном и оральном направлении позволяет создать условия для хорошей гигиены протеза.
Для формирования боковых стенок используется цилиндрический бор с плоской торцевой частью, который устанавливают параллельно длинной оси зуба. На контактной поверхности полость расширяется вестибулярно и орально, а в придесневой части формируют ступеньку в виде прямого широкого уступа (1,5—2 мм), который не доходит до десны на 1 —1,5 мм (рис. 96).
Препарирование контактных поверхностей зубов, ограничивающих дефект, лучше проводить в один клинический прием, определяя путь введения протеза. Движения бора должны быть максимально параллельными относительно опорных зубов. В сложных
Рис. 96. Формирование проксимальной поверхности
случаях или при недостаточном клиническом опыте врача можно использовать внутриротовой параллелометр, с помощью которого юстигаются наилучшие результаты.
Препарирование жевательной поверхности начинают с иссечения центральной фиссуры на стыке с осевой стенкой основной полости фиссурным бором. Затем формируют дополнительную полость, захватывая поперечные фиссуры, окружающие эмалевые п. шик и и скаты бугорков (рис. 97).
Дно полости формируют перпендикулярно стенкам. При формировании глубоких полостей нужно проявлять осторожность, чтобы не вскрыть полость зуба. Если существует опасность перфорации, то дно можно препарировать вогнутым, исправив затем его форму наложением подкладки из цемента, которая будет играть роль дополнительной изоляции. При этом нужно учитывать, что цемент не должен заполнять углы полости, поскольку это ухудшит точность прилегания и фиксации всей конструкции.
Форма дополнительной полости определяется рельефом окклюзионной поверхности и характером кариозного поражения. В зависимости от этого дополнительной полости придают грушевидную форму или
Рис. 97. Формирование дополнительной полости
форму ласточкина хвоста. Устойчивость мостовидного протеза на вкладках зависит также и от размеров дополнительной полости (рис. 98).
Рис. 98 а. Формирование дополнительной полости: вкладка на жевательной поверхности имеет недостаточную длину
Рис. 986. Формирование дополнительной полости: дополнительная полость приемлемых размеров
Устойчивость может быть достигнута оптимальным соотношением глубины, длины и ширины дополнительной полости. Если вкладка не имеет достаточной длины, это может вызвать неравномерное распределение нагрузки на опорный зуб, расцементировку протеза пли развитие кариеса в оставшейся части фиссуры. На противоположной контактной поверхности оставляют эмалевый валик, при кариозном же поражении твердых тканей и в этой области препарируют полость типа МОД.
При изготовлении безметалловой опорной вкладки вестибулооральный размер придесневой стенки должен быть не менее 3,5 мм, а мезиодистальный — 1,2 мм. В то же время общий мезиодистальный размер опорной вкладки должен составлять > 4,0 мм независимо от материала конструкции (рис. 99).
Рис. 99. Размеры безметалловой опорной вкладки мостовидного протеза
При препарировании следует проводить экономное иссечение твердых тканей и бережно относиться к бугоркам зубов. Их истончение ослабляет зуб и может привести в последующем к отколу бугорка, стенки или всей коронки.
На заключительном этапе проводят финирование эмали для металлических вкладок и сглаживание острых граней. Следует избегать формирования острых углов между стенками и дном. В них может концентрироваться напряжение, приводящее к появлению трещин и развитию кариеса. Кроме того, закругление внутренних углов облегчает последующий процесс припасовки и наложения мостовидного протеза (рис. 100).
Рис 100. Зубы подготовлены под опорные безметалловые вкладки мостовидного протеза