При наклоне зубов, повороте вокруг оси эффективным средством является искусственная коронка, которая восстанавливает не только эстетическую норму, но и правильное положение зуба в зубном ряду. Если зуб наклонен, следует изменить препаровку: со стороны наклона снимают больше здоровых тканей, чтобы не расширять окклюзионную поверхность (рис. 146, б).
При небном положении зубов рекомендуется применять цельнолитую конструкцию (рис. 146, в), состоящую из опорной коронки на смещенный зуб и вестибулярно выдвинутой фасеточной части, облицованной композитным составом или фарфором.
При гингивите или папиллите, возникшем в результате трав| мы десневого сосочка, показано применение литой вкладки или коронки с точным восстановлением межзубных контактов.
Травматический гингивит, развившийся вследствие неправильно изготовленной коронки, лечат медикаментозно, но в первую очередь необходимо снять коронку или группу коронок, что позволит устранить причину.
Перед повторным протезированием тщательно оценивают качество проведенной ранее препаровки и при необходимости вносят соответствующие коррективы.
Наличие кариозного процесса в пришеечной области в зависимости от протяженности полости требует изменения тактики комплексного лечения. При распространении полости на одной или двух поверхностях зуба, проникновении процесса под десневой край показано применение металлической вкладки или пломбирование полости амальгамой (использование пластмасс и даже композитов противопоказано). В случаях гипертрофического гингивита показано предварительное иссечение участка десны или его электрокоагуляция. Полость в зубе обязательно должна быть закрыта. К изготовлению вкладки и коронки приступают после полного снятия воспалительных явлений. Для точности определения рельефа и уровня погружения края коронки показано применение двухслойного слепка.
Развитие циркулярного кариеса, некроза твердых тканей в результате расцементировки коронок служат показанием к депульпации зубов (вне зависимости от субъективных данных и показаний электроодонтодиагностики). После этого производят иссечение коронковой части, изготавливают культю со штифтом и искусственную коронку (культевая коронка по Копейкину).
При упорном течении гингивита, не поддающегося медикаментозной терапии, особенно в случаях неправильного положения зуба или наличия пришеечного кариеса, прибегают к изготовлению временных коронок. Край коронки в этих случаях целесообразно доводить до уровня десневого края. После излечения гингивита переходят на постоянную конструкцию.
Травматический гингивит, развившийся в группе передних зубов, при глубоком прикусе лечат методом сошлифовки резцов, иногда и клыков на нижней челюсти. В тяжелых случаях допустимо депульпирование этих зубов с последующим сошлифовыванием (укорочением) коронковой части зуба. Сошлифовывание необходимо проводить таким образом, чтобы сохранить окклюзионные контакты на группе передних зубов.