Устраняется эта ошибка следующим образом. Если верхний зубной ряд поставлен правильно, а завышение произошло за счет нижних зубов, то необходимо снять зубы с нижнего воскового базиса, изготовить новый прикусной валик или взять базис с прикусным валиком, на котором определялось центральное соотношение челюстей, и переопределить заново. Если постановка верхних зубов сделана неправильно (не соблюдена протетическая плоскость), прикусные валики изготавливают и для верхней челюсти. Затем вновь определяют центральное соотношение челюстей и производят постановку зубов.
При занижении высоты нижнего отдела лица, если верхние зубы поставлены правильно, на нижний зубной ряд укладывают разогретую полоску воска и производят переопределение центрального соотношения челюстей с доведением высоты до нормы. Можно на нижнюю челюсть изготовить новый восковой базис с окклюзионным валиком. Если причиной занижения высоты являются верхние зубы, то необходимо переопределять центральное соотношение челюстей с новыми верхними и нижними валиками.
2.
Фиксация нижней челюсти не в центральном соотношении, а в переднем, заднем или боковом (правом, левом). Наиболее частой ошибкой при определении центрального соотношения челюстей является выдвижение нижней челюсти вперед и фиксация ее в таком положении. При проверке конструкции будет прогнатическое соотношение зубных рядов, преимущественно бугорковое
Рис.221. Соотношение зубных рядов при фиксации нижней челюсти со смещением кзади.
смыкание боковых зубов, просвет между передними зубами, повышение прикуса на высоту бугорков (рис. 220).
Устраняется данная ошибка переопределением центрального соотношения с новым окклюзионным валиком в боковых участках на нижней челюсти, а передняя группа зубов оставляется для контроля.
Смещение нижней челюсти кзади при определении центрального соотношения челюстей возможно при «разболтанном» суставе. При проверке обнаруживается прогеническое соотношение зубных рядов, бугорковое смыкание боковых зубов, повышение прикуса на высоту бугорков (рис. 221). Устраняется ошибка переопределением центрального соотношения челюстей с новым прикусным валиком на нижней челюсти. Однако это не всегда удается, потому что такие больные довольно часто фиксируют нижнюю челюсть в определенном положении, которое не всегда является правильным.
Проверяя конструкцию протеза при смещении нижней челюсти вправо или влево, можно обнаружить бугорковое смыкание на противоположной смещению стороне, повышение прикуса, смещение центра нижнего зубного ряда в противоположную сторону, просвет между боковыми зубами на стороне смещения. Исправить данную ошибку можно при помощи переопределения центрального соотношения челюстей с новым нижним прикусным валиком.
3. Ошибки, вызванные отхождением или неплотным прилеганием прикусных валиков к протезному ложу (модели). Ошибки возникают от неравномерного сдавливания прикусных валиков во время фиксации центрального соотношения челюстей. Причинами могут быть недостаточно тщательная припасовка нижнего валика к верхнему, неравномерный разогрев нижнего валика горячим шпателем, неплотное прилегание воскового базиса к модели. Чаще
Рис.220. Соотношение зубных рядов при фиксации нижней челюсти в сагиттальном положении.
всего такая ошибка выражается в отсутствии контакта между жевательными зубами с одной или обеих сторон (рис. 222). Определяется она введением между жевательными зубами холодного шпателя. Производят поворот шпателя вокруг своей оси и в этот момент можно наблюдать, как восковые базисы плотно прилегают к подлежащим тканям. Исправляется данная ошибка наложением пластинки несильно разогретого воска в области жева` тельных зубов и переопределения прикуса.
4.
Фиксация центрального соотношения челюстей с одновременным раздавливанием базиса или окклюзионного валика. Ошибки могут возникать в случаях, если окклюзионные валики не укреплены дугообразными проволоками; альвеолярная часть на нижней челюсти очень узкая. При установлении таких базисов на модели видно, что они неплотно прилегают к последним. В клинике данная ошибка проявляется в виде повышения прикуса с неравномерным и неопределенным бугорковым контактом боковых зубов, просветом в области передних зубов. Исправляется ошибка переопределением центрального соотношения челюстей при помощи новых валиков, часто с жесткими базисами.
5.
Фиксация центрального соотношения челюстей при смещении в горизонтальной плоскости одного из восковых базисов. При неблагоприятных анатомических условиях в полости рта (атрофия II степени на нижней челюсти и III степени на верхней) во время фиксации центрального соотношения челюстей может сместиться вперед или назад верхний или, что встречается чаще, нижний восковой базис с окклюзионным валиком.
Проверяя конструкцию протеза, можно наблюдать такую же картину, как при фиксации нижней челюсти не в центральном, а в переднем или заднем соотношении.
Исправление ошибок производится повторным переопределением центрального соотношения челюстей при помощи новых валиков, изготовленных на жестких базисах. В дальнейшем на эти жесткие базисы из пластмассы ставят зубы и проверяют конструкцию протезов. Применение жестких базисов в данном случае является целесообразным, так как они устойчивы на челюстях, не деформируются и не смещаются, как восковые.
• Во всех случаях, если при проверке конструкции протезов обнаружены и исправлены ошибки, от окклюдатора или артикулятора отбивается верхняя модель и загипсовывается в новом положении.
Требования, предъявляемые к базису протеза. После проверки конструкции протеза в клинике восковые композиции протезов поступают в зуботехническую лабораторию для окончательного моделирования восковых базисов и замены их на пластмассу.
Посмотрев на разрез челюстно-лицевой области по фронтальной плоскости в области первых моляров (рис. 223), нужно обратить внимание на пространства в полости рта, где располагаются обычно зубные протезы. Альвеолярные отростки верхней и
Рис. 223. Разрез челюстно-лицевой области во фронтальной плоскости.
нижней челюстей на разрезе V-образные и обращены друг к другу острыми краями.
Слизистая оболочка щек и языка в значительной мере повторяет конфигурацию скатов альвеолярных отростков, но судя по рисунку неплотно прилегает к ним. В области свода преддверия, а также дна полости рта между альвеолярными отростками и слизистой оболочкой щек и языка имеется щелевидное пространство. Язык выходит на вершины альвеолярных отростков и почти соприкасается со слизистой оболочкой щек.
Язык является мощным мышечным органом, принимающим активное участие в акте жевания, глотания и образования речи. Поэтому конструирование искусственных зубных рядов и базисов протезов необходимо проводить в соответствии с функциональными особенностями движений и формой последнего. Зубная дуга ни в коем случае не должна быть зауженной, а базис нижнего протеза необходимо смоделировать таким образом, чтобы он имел вогнутую поверхность как с язычной, так и со щечной стороны (рис. 224).
Рис. 222. Отсутствие контакта между жевательными зубами.
Такая моделировка базиса нижнего протеза будет способствовать тому, что язык с одной стороны, а щека с другой как бы укладываются на базис протеза и хороший контакт со слизистой оболочкой в значительной мере будет препятствовать проникновению воздуха под протезный базис, в результате чего функциональное присасывание последнего улучшается.
Края протезов необходимо моделировать объемными. Степень объемности определяется шириной углубления на модели, полученной по слепку.
Зубы должны быть полностью освобождены от воска и касаться базиса только предназначенными для этого площадками.
Небная часть верхнего пластиночного протеза должна быть тонкой, не толще 1 мм. Это на прочности протеза не отражается.
На оральной стороне верхнего протеза можно смоделировать поперечные небные валики. Для этого есть два способа:.
1) стандартным гипсовым или пластмассовым контрштампом, имеющимся у техника, отдавливают оральную поверхность воскового базиса;.
2) после постановки зубов вырезают небную поверхность воскового базиса и гипсом или сиэластом-03 (плотной массой) получают слепок этой поверхности модели, укладывают размягченную пластину воска, соединяют ее края с остальной восковой композицией, а сверху отжимают полученным контр штампом.
Многие больные гораздо лучше чувствуют себя в протезах с нанесенными на оральную поверхность последних поперечными небными складками.
Учитывая, что слизистая оболочка рта не имеет такой гладкой поверхности, как полированные протезы, некоторые больные ощущают в них дискомфорт. Чтобы приблизить поверхность базисов к слизистой оболочке в этом отношении, необходимо восковой базис слегка разогреть пламенем пистолета и обработать его поролоном, смоченным в бензине. В результате такой обработки на базисе протеза появляются углубления, неровности, имитирующие естественную слизистую оболочку.
рис. 224. Форма базисов протезов.
