Схема 4.
КЛАССИФИКАЦИЯ ФИКСИРУЮЩИХ АППАРАТОВ
![](/Ortopedicheskaja_stomatologija_Kopejkina_files/xOrtopedicheskaja_stomatologija_Kopejkina-234.jpg.pagespeed.ic.A3dEMw8JP1.jpg)
(рис. 237) представляют проволока, изогнутая по форме зубной дуги, и лигатурная проволока для крепления проволочной дуги к зубам. Собственно фиксирующей частью конструкции являются зубы, обеспечивающие связь шинирующей части с костью. Очевидно, фиксирующая способность данной конструкции будет зависеть от устойчивости соединений зуба с костью, отдаленности зубов по отношению к линии перелома, плотности присоединения проволочной дуги к зубам, расположения дуги на зубах (у режу-щего края или жевательной поверхности зубов, у экватора, у шейки зубов).
При подвижности зубов, резкой атрофии альвеолярной кости обеспечить надежную стабильность отломков назубными шинами не представляется возможным вследствие несовершенства собственно фиксирующей части конструкции аппарата.
В таких случаях показано применение зубонадеснев ы х шин, в которых фиксирующая способность конструкции усиливается за счет увеличения области прилегания шинирую щей части в виде охвата десны и альвеолярного отростка (рис.
238).
При полной потере зубов внутриальвеолярная часть (фиксатор) у аппарата отсутствует, шина располагается на альвеолярных отростках в виде базисной пластинки. Соединив базисные пластинки верхней и нижней челюстей, получают моноблок (рис.
239).
Однако фиксирующая способность таких аппаратов крайне низка.
С точки зрения биомеханики наиболее оптимальной конструкцией является назубная проволочная паяная шина. Она.
Рис. 238. Зубонадесневая шина, а — общий вид; б — металлический каркас шины.
![](/Ortopedicheskaja_stomatologija_Kopejkina_files/xOrtopedicheskaja_stomatologija_Kopejkina-235.jpg.pagespeed.ic.IQNtqFyUrf.jpg)
Рис. 237. Составные элементы назубной шины, а — шинирующая часть (проволочная дуга с лигатурой); б — собственI но фиксирующая часть (корни зубов и пародонт).
![](/Ortopedicheskaja_stomatologija_Kopejkina_files/xOrtopedicheskaja_stomatologija_Kopejkina-236.jpg.pagespeed.ic.aZtcoZR_03.jpg)
крепится на кольцах или на полных искусственных металлических коронках (рис. 240). Хорошая фиксирующая способность этой шины объясняется надежным, практически неподвижным соединением всех элементов конструкции. Шинирующая дуга припаяна к кольцу или к металлической коронке, которая с помощью фосфат-цемента фиксируется на опорных зубах. При лигатурном связывании алюминиевой проволочной дугой зубов такого надежного соединения добиться невозможно. По мере пользования
Рис. 239. Надесневая шина (моноблок).
![](/Ortopedicheskaja_stomatologija_Kopejkina_files/xOrtopedicheskaja_stomatologija_Kopejkina-237.jpg.pagespeed.ic.dl_zo47km8.jpg)
![](/Ortopedicheskaja_stomatologija_Kopejkina_files/xOrtopedicheskaja_stomatologija_Kopejkina-238.jpg.pagespeed.ic.DSJdz_LbvU.jpg)
Рис. 240. Паяная шина.
![](/Ortopedicheskaja_stomatologija_Kopejkina_files/xOrtopedicheskaja_stomatologija_Kopejkina-239.jpg.pagespeed.ic.cw2zYI3Q9d.jpg)
Рис. 241. Шина из быстро твердеющей пластмассы.
шиной натяжение лигатуры ослабевает, прочность соединения шинирующей дуги уменьшается. Лигатура раздражает десневой сосочек. Кроме того, происходит скопление пищевых остатков и их гниение, что нарушает гигиену полости рта и приводит к заболеваниям пародонта. Эти изменения могут быть одной из причин осложнений, возникающих при ортопедическом лечении переломов челюстей. Паяные шины лишены указанных недостатков.
С внедрением быстротвердеющих пластмасс появилось много различных конструкций назубных шин (рис. 241). Однако по своим фиксирующим способностям они уступают паяным шинам по очень важному параметру — качеству соединения шинирующей части аппарата с опорными зубами. Между поверхностью зуба и пластмассы остается промежуток, который является вместилищем для пищевых остатков и микробов. Длительное пользование такими шинами противопоказано.
Конструкции назубных шин постоянно усовершенствуются. Вводя исполнительные петли в шинирующую проволочную алюминиевую дугу, пытаются создать компрессию отломков при лечении переломов нижней челюсти.
Реальная возможность иммобилизации с созданием компрессии отломков назубной шиной появилась с внедрением сплавов с эффектом «памяти» формы. Назубная шина на кольцах или коронках из проволоки, обладающей термомеханической «памятью», позволяет не только укреплять отломки, но и поддерживать постоянное давление между концами отломков (рис. 242).
Фиксирующие аппараты, применяемые при костно-пластических операциях, представляют собой назубную конструкцию, состоящую из системы спаянных коронок, соединительных замковых втулок, стержней (рис. 243).
Внеротовые аппараты состоят из подбородочной пращи (гипсовой, пластмассовой, стандартной или индивидуальной) и головной шапочки (марлевой, гипсовой, стандартной из поло-
![](/Ortopedicheskaja_stomatologija_Kopejkina_files/xOrtopedicheskaja_stomatologija_Kopejkina-240.jpg.pagespeed.ic.h90iZwdUfk.jpg)
Рис. 242. Назубная шина из сплава с «памятью» формы, а — общий вид шины; б — фиксирующие устройства; в — петля, обеспечивающая компрессию отломков.
![](/Ortopedicheskaja_stomatologija_Kopejkina_files/xOrtopedicheskaja_stomatologija_Kopejkina-241.jpg.pagespeed.ic.qERFLHQGu7.jpg)
Рис. 244. Подбородочная праща.
сок ремня или тесемки). Подбородочная праща соединяется с головной шапочкой с помощью бинта или эластической тяги (рис. 244).
Внутри-внеротовые аппараты состоят из внутриротовой части с внеротовыми рычагами и головной шапочки, которые соединены между собой эластической тягой или жесткими фиксирующими приспособлениями (рис. 245).
![](/Ortopedicheskaja_stomatologija_Kopejkina_files/Ortopedicheskaja_stomatologija_Kopejkina-242.jpg)
Рис. 243. Фиксирующий аппарат, применяемый при костно-пластических операциях.
Рис. 245. Конструкция внутри внеротового аппарата.