В середине 1980-х гг. Пол Бельведер (Paul Belvedere) разработал новую систему контурных матриц (Contour Strip), подходящих для создания реставраций V класса, устранения широких межзубных пространств, изготовления прямых виниров, устранения сколов в пришеечных участках реставраций.
Единственная трудность использования контурных матриц заключается в том, что, по-видимому, ни один пользователь не читал инструкций по их применению, которые вовсе не сложны и даже содержат иллюстра-
Рис. 2-25И. Контурная матрица имеет довольно сложную форму
Рис. 2-25j. Матрице придана необходимая форма
Рис. 2-25i. Матрицу аккуратно сворачивают между двумя пальцами, стараясь избежать образования складки
ции. В результате их использовали неправильно, что привело к забвению этих прекрасных матриц.
Следует отметить две особенно важные характеристики использования контурных матриц: они позволяют обеспечить идеальное краевое прилегание реставраций (особенно в пришеечной области и на проксимальных поверхностях) и полностью контролировать влажность в зоне адгезивной фиксации.
Таким образом, в данном случае пациентке было на что надеяться. С помощью контурных матриц и композита можно было успешно устранить пространства между правыми центральным и боковым резцами верхней челюсти.
Поэтапное описание методики.
С медиальной поверхности бокового резца удалили реставрацию и подготовили полость для прямого винира с медиальным выступом в сторону центрального резца. Провели препарирование проксимальной области, немного выходя апикальнее края десны, а также всей вестибулярной поверхности торпедовидным алмазным бором (рис. 2-25d и 2-25е). Препарированные поверхности протравили в течение 30 с гелем фосфорной кислоты, промыли и высушили (рис. 2-25f и 2-25g).
Контурную матрицу достали из упаковки (рис. 225h). Каждая матрица имеет несколько частей: прямую верхнюю, изогнутую пришеечную, а также проксимально-пришеечные крылья.
Контурную полоску удерживали двумя пальцами и сворачивали, оказывая слабое давление для соответствия изгибу зуба (рис. 2-25i и 2-25j). Проксимально-пришеечные крылья отгибали вовнутрь с помощью плоскогубцев (рис. 2-25к и 2-251). Для создания изгиба в пришеечной части зуба использовали
Рис. 2-25к. Проксимальные пришеечные крылья матрицы сгибают остроконечными плоскогубцами
Рис. 2-251. Матрице придают необходимую форму для адаптации к шейке зуба
Рис. 2-25п. Матрица с вогнутой поверхностью
Рис. 2-25т. Вогнутость матрице придают с помощью тупого конца рукоятки стоматологического инструмента
Рис. 2-25о. Матрицу устанавливают под десну и адаптируют к боковому резцу.
Рис. 2-25р. Выступающие в сторону неба кончики матрицы обрезают
Рис. 2-25q. С помощью канюли снаружи матрицы наносят адгезив
Рис. 2-25г. Сразу же проводят световую полимеризацию адгезива
Рис. 2-25s. Матрицу адаптируют к соседнему центральному резцу с помощью гладилки
Рис. 2-25t. Матрицу фиксируют к соседнему центральному резцу с помощью адгезива
тупой конец зонда, которым надавливали на матрицу изнутри (рис. 2-25т и 2-25п).
После придания матрице необходимой формы ее высушивали струей воздуха и адаптировали к зубу, вводя пришеечную часть под десну (рис. 2-25о и 225р). К контейнеру с адгезивом зафиксировали канюлю, что позволило нанести тонкий слой адгезива снаружи матрицы (рис. 2-25q). Адгезив сразу же полимеризовали с помощью света (рис. 2-25г). Такой прием позволяет зафиксировать матрицу вдоль края десны и обеспечить надежное запечатывание. По сути, действие адгезива в области десны напоминает лейкопластырь.
Поскольку задача заключалась в увеличении ширины зуба для устранения широкого межзубного
Рис. 2-25и. Тонкий слой адгезива наносят на поверхность зуба и проводят его полимеризацию
Рис. 2-25gg. Создание эстетичного вида облегчается при наличии черного фона
Рис. 2-25hh. Придание реставрации окончательного контура с помощью низкоабразивного алмазного бора пламевидной формы
Рис. 2-25ii. Первый этап полирования выполняют грубыми полировочными резиновыми конусами.
Рис. 2-25jj. Полирование с помощью низкоабразивных резиновых конусов.
Рис. 2-25kk. Окончательная обработка с помощью Окклюбраш
Рис. 2-2511. Вид до лечения
Рис. 2-25mm. Крупный план после завершения лечения
Рис. 2-25nn. Пациентка удовлетворена реставрационной терапией
Рис. 2-25оо. Вид после завершения реставрации
Рис. 2-25qq. Пространство устранено
Рис. 2-25рр. Довольная улыбка пациентки
зернистым алмазным бором. Для обеспечения полной концентрации на причинном зубе использовали темный наконечник аспиратора. Сначала реставрацию отполировали крупнозернистым, а затем - мелкозернистым резиновым конусом. Окончательную обработку провели щеточкой с полировочной пастой (рис. с 2-25hh по 2-25kk). Готовая реставрация в значительной степени улучшила внешний вид пациентки по сравнению с исходной ситуацией (рис. 22511 и 2-25mm). Пациентка была удовлетворена результатом терапии и более не скрывала свою улыбку (рис. 2-25пп и 2-25qq). После получения достаточных финансовых средств пациентка предполагает пройти рекомендованное лечение с изготовлением цельнокерамических реставраций для улучшения эстетики всего переднего отдела зубного ряда.
Материалы.
Контурная матричная полоска (Ивокляр Вивадент; Contour Strip, Ivoclar Vivadent). Используются только жесткие полоски, а не скрученные в рулоны, которые слишком мягкие.
Гель фосфорной кислоты Ультра-Этч (Ультрадент; Ultra-Etch, Ultradent).
Композитные системы Тетрик (Tetric) и Гелиобонд (Ивокляр Вивадент; Heliobond). Тонкая кисточка (из любого канцелярского магазина). Серые и зеленые резиновые полировочные конусы (Ивокляр Вивадент).
Полировочные щетки Окклюбраш (Керр; Occlubrush, Kerr).
Черная пластмассовая пластина (самодельная).