Эффективное решение: Систематизация работы стоматологической клиники и лаборатории.
Каждый этап изготовления реставраций (от препарирования до цементирования) необходимо выполнять
Рис. 3-20. Значительный зазор между краем коронки и зубом
с максимальной точностью. Более того, стоматолог и зубной техник должны регулярно изучать рынок в поисках новых материалов и методов, способных повысить качество работы. В случае неудачи не имеет смысла тратить время и силы в поиске виноватых. Вместо этого стоматологу следует внимательно проанализировать все составляющие процесса для выявления причины ошибки и принять меры к устранению и предотвращению ее возникновения в будущем.
Когда в начале 1980-х гг. в зуботехнических лабораториях появились первые стереомикроскопы, встал вопрос о клинически достаточной степени точности (рис. 3-21). Исследования, проведенные Райнхардом Маркскорсом (Reinhard Marxkors) в Мюнстерском университете (Германия) в 1976 г., показали, что зазор в области края коронки составляет в среднем 0,46 мм при наличии керамического плеча и 0,22 мм - металлического. Было установлено, что эффективная профилактика колонизации бактерий в области края реставрации возможна при наличии зазора менее 0,03 мм.
В то время эта цель казалось недостижимой, но ситуация изменилась после начала использования стереомикроскопа, что стало одним из основных достижений в работе зуботехнической лаборатории, без которого сегодня невозможно ее успешное функционирование. Современные зуботехнические лаборатории комплектуются стереомикроскопами так же, как и другие точные производства, например, при огранке алмазов, при проверке компьютерных чипов, в точной механике и изготовлении часов (рис. 3-22).
Систематизация работы зуботехнической лаборатории и стоматологической клиники
Рис. 3-21. Край коронки - наиболее проблемная зона
Ниже кратко описаны основные характеристики зуботехнического стереомикроскопа:.
1.
Тип. Бинокулярный стереомикроскоп с освещением отраженным светом (рис. 3-23).
2.
Увеличение. Зубной техник должен использовать 10-кратное увеличение при выполнении работы и 30-кратное для проверки ее качества. При начале работы с микроскопом необходимо соблюдать определенную последовательность действий. Сначала микроскоп применяют только для проверки качества работы, со временем переходят к использованию всех этапов изготовления реставраций. Через один месяц зубной техник должен привыкнуть к работе с микроскопом достаточно, чтобы выполнять все манипуляции.
3.
Широкоугольная оптическая система. Широкоугольные окуляры позволяют увеличить рабочее поле стереомикроскопа.
4.
Эргономика. Для обеспечения физиологически правильной позиции при работе со стереомикроскопом окуляры должны быть наклонены в направлении глаз зубного техника. Это может быть достигнуто с помощью установки под микроскоп наклонного основания или адаптации рабочей зоны поворотом специальной рукоятки.
Рис. 3-22. Стереомикроскоп является важным инструментом в зуботехнической лаборатории
5.
Качество линз. Проверку качества оптики проверяют с помощью миллиметровой бумаги. Линзы считаются качественными, если клеточки во всем поле зрения не имеют искажения.
6.
Производители. Качественные стереомикроскопы для стоматологии изготавливают компании Цейсс (Zeiss), Лейка (Leica), Эйкхорст (Eickhorst) и Ренферт (Renfert).
7.
Фото- и видеоадаптеры позволяют документировать этапы работы и использовать полученные изображения для обучения.
8.
Освещение. Обычно стереомикроскопы имеют встроенную достаточно эффективную систему освещения. Однако для фотографирования и образовательных целей рекомендуется использование дополнительного источника холодного света.
Поэтапная процедура систематизации.
Препарирование зубов проводят с использованием бинокуляров (см. предыдущий раздел). Оттиск изучают под стереомикроскопом (рис. 3-24а). Модель отливают с помощью специального гипса для разборных моделей (Молдасинт; Moldasynt), который взвешивают, смешивают с необходимым объемом жидкости и замешивают в условиях вакуума. Оттиск заливают гипсом на вибрационном столике (рис. с 3-24b по 3-24d). Качество рабочей модели
Рис. 3-23. Схема оптического пути в стереомикроскопе
Рис. 3-24а (слева). Проверка качества гидроколлоидного оттиска
Рис. 3-24b (справа). Оценка объема жидкости в мерной колбе
Рис. 3-24с (слева). Замешивание гипса в условиях вакуума
Рис. 3-24d (справа). Оттиск заполняют гипсом на вибрационном столике
проверяют с помощью стереомикроскопа (рис. 324е и 3-24f).
Край препарирования на модели маркируют карандашом и фиксируют отметку с помощью цианакрилата (рис. 3-24д и 3-24h). Для обеспечения достаточного пространства для цемента на штамп наносят слой компенсаторного лака (рис. 3-24i). После этого проводят восковое моделирование цельнолитой коронки (рис. с 3-24j по 3-241). Восковую коронку аккуратно снимают, избегая повреждения краев (рис. 3-24т). Затем фиксируют литник (рис. 3-24п) и пакуют форму. Отлитую коронку изучают до проведения окончательной обработки, срезают литник и удаляют шарики литья (рис. с 3-24о по 3-24q).
Коронку припасовывают на штамп, окрашенный водорастворимым фломастером. Подышав на маркировку, зубной техник может освежать ее (увлажняя дыханием) после каждой примерки (рис. 3-24г и
Рис. 3-24е. Модель удалена из оттиска
Рис. 3-24f. Оценка качества модели с помощью стереомикроскопа
Рис. 3-24д. Край препарирования отмечают тонким карандашом.
Рис. 3-24h. Жидкий цианакрилат используют для фиксации маркированного края модели.
Рис. 3-24i. Слой лака нанесен на штамп для создания пространства для цемента
3-24s). Красные первичные контакты сошлифовывают острым бором (рис. 3-24t). Примерку повторяют до полной припасовки коронки на штампе без малейшего усилия. Избыточное давление приводит к стиранию гипсового штампа и, в конце концов, к точной припасовке коронки на штампе, однако в полости рта ситуация будет значительно хуже. Затем проводят окончательную обработку и полирование коронки (рис. 3-24и).