Прямое восстановление аппроксимальных полостей стандартными керамическими вкладками («инсерты»)

Компании KaVo и Vivadent предлагают систему для препарирования и прямого восстановления контактных пунктов с помощью керамических вкладок. В набор инструментов входят звуковой наконечник «SONICflex» и алмазные насадки «SONICSYS арргох» 3 типов и размеров для препарирования полости определенного размера (рис. 302). Каждому размеру насадки соответствуют керамические вкладки (рис. 303), которые устанавливаются в обработанную полость при пломбировании.

Показаниями для применения данной методики является клиническая ситуация, при которой кариозный процесс на аппроксимальной грани зуба распространяется на контактный пункт. Эту технологию формирования полости зуба также можно применять в случае необходимости замены старой реставрации, например в случае дефекта пломбы или рецидива кариеса под пломбой.

Рассмотрим несколько клинических вариантов применения системы «SONICSYS арргох».

1. В области 3.5 зуба была обнаружена скрытая кариозная полость средней глубины (рис. 304). Визуально определялось разрушение контактной области на дистальной грани. Раскрытие кариозной полости осуществлялось с окклюзионной поверхности, у основания триангулярной ямки (рис. 305). При этом был удален краевой гребень и выполнена некротомия на дне полости (рис. 306). При препарировании бором не рекомендуется затрагивать область боковых граней, придесневую стенку и проводить формирование аппроксимально-пришеечного уступа. Если имеется старая реставрация, ее следует удалить бором. Окончательная доработка полости осуществляется с помощью алмазной насадки «SONICSYS арргох», которая подбирается в соответствии с размерами полости (1,2 или 3-го размера) (рис. 307). Алмазная насадка должна быть чуть больше проксимальных размеров полости. Она имеет одностороннее алмазное покрытие и форму стандартной полости с заданным углом скоса для формирования аппроксимально-пришеечного уступа, канавок в области боковых граней, а также скоса по краю полости. Размер алмазных частиц насадки составляет 45 мкм. Насадка устанавливается в наконечник «SONICflex», фиксируется ключом и плавно, без давления продвигается от окклюзионной поверхности к шейке зуба. Обратите внимание, что на пути прохождения насадки не должно быть клиньев или клампов, что может привести к ее повреждению и отлому. После плавного продвижения насадки в области контактной поверхности и формирования с ее помощью канавок в области боковых граней движения насадкой осуществляются к центру зуба. При работе с «SONICSYS арргох» не должно быть вращательных, возвратно-поступательных движений, характерных для работы с бором. Для создания стандартной полости необходимо аккуратно двигаться в одной плоскости, чтобы избежать чрезмерного перерасширения полости.

Рис. 302. Алмазные насадки «SONICSYS арргох».

Рис. 304. Скрытая кариозная полость на дистальной грани 3.5 зуба.

Рис. 303. Керамические вкладки.

Рис. 305. Раскрытие кариозной полости.

Рис. 307. Выбор алмазной насадки, в зависимости от размера полости.

Рис. 306. Препарирование полости

С помощью звуковых колебаний удаляется вся деминерализованная эмаль по краю полости, особенно в придесневой области. Хотелось бы отметить, что такое препарирование атравматично как для десны, так и для рядом стоящего зуба. После создания геометрически правильной аппроксимальной полости ящикообразной формы с ровными, одинакового размера дном и стенками (рис. 308), осуществляется примерка вкладки того же размера, что и насадка (рис. 309). Вкладка точно припасовывается к сформированной полости.

Керамическая заготовка обрабатывается плавиковой кислотой и керамическим праймером. Для фиксации вкладки можно использовать композиционный материал повышенной текучести либо композитный цемент двойного отверждения.

После использования адгезивной системы в полость вносится небольшое количество композита повышенной текучести — на дно и стенки основной полости (рис. 310), светополимеризуется. Небольшое количество текучего композита наносится на внутреннюю часть вкладки, которая будет фиксироваться в полости, замещая аппроксимальную грань (рис. 311). Вкладка устанавливается в полость в контакте с соседним зубом (рис. 312 а). Проводится светополимеризация текучего композита со всех сторон вкладки в течение 40 с (рис. 312 б). Следует обратить внимание, что вкладка имеет выступ, напоминающий литник, на который надета голубая силиконовая насадка. Все вкладки хранятся в боксе и вынимаются из него специальным держателем, фиксирующимся на насадке. Такая конструкция исключает контакт и возможное загрязнение поверхности керамической вкладки. После полимеризации композиционного материала силиконовая насадка снимается пинцетом с выступа вкладки (рис. 313). Оставшаяся часть полости пломбируется традиционным или пакуемым композиционным материалом.

При шлифовании удаляется выступ на вкладке (рис. 314), проверяются окклюзионные соотношения. Реставрация полируется (рис. 315).

2. В случае рецидива кариеса и дефекта пломбы (рис. 316) ротационным инструментом (бором) удаляется старая композитная реставрация (рис. 3.17). Визуально проводится оценка размеров полости (рис. 318). На 1.5 зубе керамическая вкладка 3-го размера оказывается слишком маленькой, насадку «SONICSYS арргох» можно использовать для удаления деминерализованной эмали, формирования уступа и финирования твердых тканей в сложной придесневой области (рис. 319).

После удаления старого композиционного материала на 1.4 зубе осуществляется примерка алмазной насадки (рис. 320), формирование с ее помощью аппроксимальной полости (рис. 321 а) и формирование придесневого уступа (рис. 321 б, 322, 323). Вкладка фиксируется на композит повышенной текучести (рис. 324), затем проводится пломбирование оставшейся полости традиционным или пакуемым композиционным материалом (рис. 325).