Нам думается, что столь категоричное разграничение этих двух форм открытого прикуса нецелесообразно. Например, если больной рахитом сосет палец, трудно отдать предпочтение какой-либо из приведенных форм. Если подходить к вопросу с диалектических позиций, то необходимо учесть, что определенная причина приводит к определенному следствию, действуя в определенных условиях. Следовательно, в нашем примере можно считать вредную привычку сосания пальца причиной развития открытого прикуса, а рахит условием, в котором действует данная причина. Можно провести такие же логические рассуждения, если поменять местами причину и условие.
Нужно признать, что мы в несколько упрощенной форме представили суть причинно-следственных связей. Вообще-то взаимосвязь вещей и явлений в природе значительно сложнее. М.Карпенко (1992) в этой связи отмечал следующее: "Вероятность осуществления того или иного события может рассматриваться и в качестве мерила прочности причинно-следственных связей. Если мы знаем, что событие А со стопроцентной вероятностью, равной единице, служит причиной события Б, которое тогда будет называться следствием, то в этом случае можно говорить о жестком детерминизме или абсолютной прочности причинно-следственных связей между событиями А и Б. В случае, когда событие А никогда не может привести к реализации события Б, говорят о нулевой вероятности или о полном отсутствии нричинно-следственных связей между этими событиями. Наибольший интерес представляют промежуточные случаи, когда событие А может быть причиной Б с некоторой, отличной от нуля и единицы, вероятностью".
На наш взгляд, целесообразнее выделять формы открытого прикуса по его локализации: открытый прикус в области передних зубов и открытый прикус в области боковых зубов (односторонний, двусторонний). Также целесообразно выделить открытый прикус верхнечелюстной, нижнечелюстной и комбинированной формы.
Особое внимание при развитии открытого прикуса следует обратить на нарушение носового дыхания. Мало того, что нарушение носового дыхания является одной из причин развития открытого прикуса, в этом процессе имеется обратная связь. Наличие вертикальной щели при открытом прикусе формирует ротовое дыхание даже без каких-либо патологических состояний в носовых ходах. Это очень важно, так как различная органическая патология JIOP-органов требует вмешательства соответствующего специалиста, вредная привычка ротового дыхания — это компетенция ортодонта.
В целях лучшей ориентировки врача-ортодонта в этом вопросе нами разработан простой способ определения проходимости носовых ходов (А.С. 1825617, 1993).
Известен способ оценки проходимости носовых ходов (Л.БДайняк, Н.С.Мельникова, 1960), в основу которого положена принудительная подача воздуха через нос с постоянным расходом воздуха. О проходимости носовых ходов судят по уровню давления, которое при нагнетании воздуха измеряется в миллиметрах водяного столба. Прибор состоит из компрессора с вибрационным электро-магнитным приводом, обеспечивающим постоянство расхода воздуха при возможном сопротивлении носовых ходов, системы спиртовых манометров, кранов регулирования расхода воздуха, запорных кранов манометров и соединительных трубок с оливами. При нормальной проходимости носовых ходов давление воздуха, определяемое с помощью описанного ринопневмометра, не превышает 70—90 мм водяного столба. Наряду с несомненными достоинствами этот метод имеет существенные недостатки, основным из которых является то, что при подаче воздуха с постоянным давлением возможно определить только те нарушения проходимости носовых ходов, которые связаны с грубыми морфологическими изменениями (аденоиды, полипы и т.д.), но недостаточно улавливаются такие изменения, как отечность слизистой оболочки при рините, так как мощная струя воздуха с постоянным давлением сдавливает отечную слизистую оболочку.
В целях расширения возможностей известного способа нами был сконструирован прибор — ринопневмометр, работающий на переменном давлении воздуха. Струя воздуха подается с начальным давлением 40 мм ртутного столба, после чего определяется время, за которое давление упадет до 0. При нормальной проходимости носовых ходов у дегей это время не превышает 7 секунд. Чем значительнее нарушена проходимость носовых ходов, тем большее количество времени требуется для снижения давления. Нарушение проходимости носовых ходов, обусловленное отечностью слизистой оболочки, будет хорошо "улавливаться" в конце измерения, когда давление в баллоне минимальное (1—3 мм рт.ст.). Каждый самостоятельно изготовленный ринопневмометр необходимо тщательно тарировать на людях с нормальной проходимостью носовых ходов, что связано с различным диаметром резиновых трубок, с различным диаметром отверстия в оливе.
Ринопневмометр сконструирован (В.А.Дистель, В.Г.Сунцов, И.П.Гринченко, Ю.Г.Худорошков) на базе выпускаемого промышленностью тонометра (для измерения кровяного давления). Он состоит из резинового баллона, к которому подсоединены груша и манометр. Баллон посредством резиновой трубки с краном соединен с пластмассовой оливой, вводимой в нос.
Исследование проходимости носовых ходов осуществляется следующим образом (рис. 6).
В исследуемую половину носа вводится олива, другая половина закрывается "глухой оливой”. При закрытом кране нагнетается воздух в резиновый баллон до 40 мм рт.ст. Исследуемого просят дышать через рот. По сигналу "не дышать" открывается кран на резиновой трубке и засекается время по секундомеру. При снижении давления до 0 подается сигнал "дышать" и вновь засекается время. О степени проходимости носовых ходов судят по количеству времени, прошедшего от первого сигнала до второго.
Преимущества предлагаемого способа изучения проходимости носовых ходов заключается в том, что для выявления незначительных (функциональных) изменений в носовых ходах используется переменное давление (при использовании постоянного давления воздуха возможно определить лишь нарушения проходимости носовых ходов, связанные с органическими изменениями). Предлагаемый ринопневмометр малогабаритный, бесшумный прибор, не зависящий от источника электроэнергии.
Рис. 6. Определение проходимости носовых ходов
В целях изучения влияния проходимости носовых ходов на формирование зубочелюстного аппарата и связи этого показателя с патологией носа были сформированы две группы детей. В первую группу вошли дети с нормальной проходимостью носовых ходов (показатели ринопневмометрии в обеих половинах носа не превышает 7 секунд), во вторую — с нарушением проходимости носовых ходов в одной или обеих половинах носа (показатели ринопневмометрии превышали 10 секунд). Данные исследования приведены в табл. 10.
Данные таблицы свидетельствуют о наличии взаимосвязи между проходимостью носовых ходов, наличием патологии носа и носоглотки и зубочелюстными аномалиями.
При открытом прикусе довольно часто наблюдается гипоплазия эмали зубов, что говорит о нарушении процессов минерализации зубов. На рисунках 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16 показаны сроки минерализации и прорезывания временных и постоянных зубов, где заштрихованные зубы — временные, без штриховки — постоянные (В.А.Дистель, В.М. Семенюк,.
В.Г.Сунцов, 1991).
Таблица 10.
Взаимосвязь проходимости носовых ходов, патологии носа и носоглотки и формирования зубных рядов
Рис. 7. Новорожденный
Рис. 9. Ребенок 1 года
Рис. 11. Ребенок 5 лет
Рис. 13. Ребенок 8 лет
Рис. 15. Ребенок 12 лет