изделия из слоновой кости
кросс-культурные особенности конфликтов в азиатских странах

ОСНОВЫ ВЫБОРА ВИДОВ КЛАММЕРОВ И ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАСПОЛОЖЕНИЯ ИХ ЧАСТЕЙ НА КОРОНКАХ ЗУБОВ

ОСНОВЫ ВЫБОРА ВИДОВ КЛАММЕРОВ И ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАСПОЛОЖЕНИЯ ИХ ЧАСТЕЙ НА КОРОНКАХ ЗУБОВ

В бюгельном протезе может быть три, -четыре кламмера и более, составляющих кламмерную систему. Каждый опорно-удерживающий кламмер, его элементы должны располагаться строго закономерно по отношению к клиническому экватору зуба (см. раздел второй). Поэтому, прежде чем определить вид кламмера и расположение его частей на зубе, необходимо найти наибольший параметр каждого зуба. Эта линия — клинический экватор-делит коронку зуба на окклюзионную и гингивальную (придесневую) части.
Клинический экватор определяют на гипсовых моделях с по-
Рис. 149. Параллелометр и набор инструментов к нему.
мощью специального прибора --параллелометра (рис. 149). Прибор имеет плоское основание, на котором под прямым углом закреплена стойка с кронштейном. Кронштейн подвижен в вертикальном и горизонтальном направлениях. Плечо кронштейна соотносится со стойкой под углом 90°. На плече кронштейна имеется зажимное устройство для сменных инструментов. Это устройство позволяет перемещать инструменты по вертикали. В набор инструментов входят: анализатор, штифт, в котором цангой закрепляют грифели, штифты — измерители степени ретенции Ns 1, 2 и 3, штифты-ножи. В комплект входит также столик для закрепления моделей. Площадка столика шарнирно соединена с основанием, что позволяет наклонять модели и под разным углом подводить их к инструментам.
Анатомический экватор совпадает с наибольшей выпуклостью зуба лишь в случаях вертикального расположения продольной оси коронки зуба. В клинике вследствие наклона зубов линия анатомического экватора не совпадает с наибольшей выпуклостью зуба по отношению к вертикальной плоскости, поэтому часто говорят о клиническом экваторе зуба. На рис. 150 показано несовпадение анатомического экватора с клиническим при смещении вертикальной оси зуба. Если зуб наклонен орально, то линия клинического экватора с язычной стороны смещается к окклюзионной поверхности, а с вестибулярной опускается к десневому краю. Аналогичное положение наблюдается при том или ином наклоне модели. Наклоняя модель, можно изменить ось наклона зубов, а следовательно, определить расположение наибольшей выпуклости по отношению к вертикальной плоскости.
Для правильного конструирования кламмеров, помимо изменения
Рис. 150. Изменение топографии экватора объемного тела при его наклоне.
клинического экватора, важно определить общую клиническую экваторную линию зубного ряда или, как ее еще называют, линию обзора. Для этого разработаны два метода с применением параллелометра: 1) метод определения среднего угла наклона продольных осей зубов, выбранных в качестве опоры; 2) метод наклона модели.
По первому методу выбирают с одной стороны два зуба, оси коронковой части которых имеют наибольшее расхождение (например, клык и моляр) (рис. 151). Посередине вестибулярной поверхности этих зубов карандашом отмечают длинную ось коронки и продолжают ее на основание модели. Между этими линиями, характеризующими степень наклона зубов, необходимо найти среднюю ось наклона. Оси двух зубов соединяют на основании модели параллельными линиями и делят их пополам. Соединив отмеченные середины вертикальной линией, получают среднюю ось наклона двух зубов. После этого определяют среднюю ось наклона двух других зубов (например, моляра и премоляра) с противоположной стороны и среднюю ось наклона двух зубов в трансверсальной плоскости (например, между осями первых моляров правой и левой сторон). Таким образом, на модели вычерчены три средние оси наклона трех пар зубов; две в сагиттальной плоскости модели и одна в трансверсальной.
Чтобы найти средние оси между ними, модель закрепляют на столике параллелометра и совмещают вертикальный штифт-анализатор с направлением средней оси наклона зубов правой стороны. Закрепив подвижную площадку столика в таком положении, переносят эту линию на левую сторону модели, вычерчивая ее вблизи
Рис. 151. Последовательность определения общей экваторной линии у опорных зубов по углу наклона их продольных осей. Объяснение в тексте.
от левой усредненной линии. После этого по описанной методике находят среднюю линию между средней осью наклона зубов правой и левой сторон в сагиттальной плоскости. Далее эту линию переносят на заднюю поверхность основания модели и опять определяют среднюю ось наклона между трансверсальной средней осью наклона и усредненной линией наклона зубов правой и левой сторон в сагиттальной плоскости. Полученная линия является ориентиром для установки и вычерчивания общей экваторной линии.
Модейь челюсти вместе с подвижной площадкой перемещают до совпадения общей линии с вертикальным штифтом и закрепляют зажимный винт столика параллелометра. Вертикальный штифт заменяют стержнем с графитовым отметчиком и наносят общую экваторную линию. Описанный метод предопределяет вертикальный путь наложения кламмеров протеза на зубы.
Метод определения общей экваторной линии по среднему углу наклона продольных осей зубов трудоемок. Его лучше применять при изготовлении простого бюгельного протеза с 2—3 опорно-удерживающими кламмерами.
Изготавливая бюгельные протезы с четырьмя и более кламмерами или съемные шины при пародонтозе, целесообразно использовать
Рис. 152. Основные моменты изучения клинического экватора опорных зубов на модели.
метод наклона моделей или, как его еще называют, логический метод. Он основан на изменении топографии линии клинического экватора зуба при изменении угла наклона модели, а следовательно, и коронок зубов. Наклоняя модель, можно изменять положение наибольшего периметра у коронок зубов, а также топографию и площадь окклюзионной и гингивальной частей, т. е. зоны расположения стабилизирующей и ретенционной частей кламмеров (рис. 152). Таким образом, в каждом отдельном случае можно найти наиболее рациональный тип. кламмера, особенно для зубов, которые необходимо разгрузить от вертикальных и горизонтальных компонентов жевательного давления.
Закрепив модель на столике параллелометра, изменяют ее наклон и находят вертикальным стержнем наиболее приемлемое для всех зубов положение: коронковую часть зубов делят на относительно равные окклюзионные и гингивальные зоны. Различают следующие положения модели: 1) горизонтальное; 2) передний наклон (задний край модели расположен выше переднего); 3) задний наклон; 4) правый наклон (левая половина модели расположена выше правой); 5) левый наклон (рис. 153).
Задний наклон модели выбирают в тех случаях, когда по эстетическим соображениям вестибулярные отростки кламмера в группе передних зубов хотят расположить ближе к десне. При таком наклоне модели общая экваторная линия проходит с вестибулярной стороны передних зубов вблизи десневого края, а с язычной стороны поднимается над зубным бугорком. Чтобы получить нужный наклон, столик параллелометра освобождают от зажима, наклоняют модель и вертикальным штифтом-анализатором определяют уровень расположения экваторной линии у каждого зуба с вестибулярной и язычной сторон (на диагностической модели необходимо отметить
Рнс. 153. Варианты наклона модели при исследовании в параллелометре. Объяснение в тексте.
степень обнажения зубов при улыбке, что позволит определить уровень расположения вестибулярных плеч и сделать их невидимыми при улыбке). При изучении наклоненной модели край вертикального штифта-анализатора перемещают по уровню десневого края. Точки прикосновения самого штифта к поверхности зуба составляют линию расположения клинического экватора. В области жевательных зубов при таком наклоне моделей общая экваторная линия имеет тенденцию подниматься от десневой зоны с дистально-апроксимальной стороны к окклюзионной поверхности, а на медиально-апроксимальной стороне зубов — спускаться к десневому краю.
При правом наклоне модели общая экваторная линия поднимается к окклюзионной поверхности с вестибулярной стороны зубов правой половины челюсти и с оральной — у зубов левой половины. При этом же наклоне у зубов левой половины челюсти с вестибулярной стороны и у зубов правой — с оральной она опускается к десневому краю.
Наклон модели на столике параллелометра определяет и путь наложения шины при пародонтозе на зубные ряды: 1) если модель исследуют при наклоне ее кзади, то путь наложения шины спереди назад; 2) если модель наклонена влево, то шину накладывают на зубной ряд справа налево; т. е. со стороны, противоположной наклону модели. Этого правила должен придерживаться и зубной техник при припасовке на модели шины после ее отливки.
Закрепив подвижный столик и помещенную на него модель в выбранном положении, вертикальным штифтом с грифелем наносят общую экваторную линию. Подводя грифель к каждому зубу так, чтобы его нижний край находился и перемешался по уровню десневого края, вычерчивают линию сначала на вестибулярной, а потом на оральной поверхности всех зубов. Сняв модель со столиком с подставки параллелометра, тонким фломастером или мягким карандашом обводят полученную общую экваторную линию и приступают к планированию конструкции кламмеров и нанесению рисунка каркаса шины. Полученная линия является ориентиром для размещения частей кламмеров. При этом надо строго придерживаться правила: все непружинящие части кламмеров (окклюзионные накладки, стабилизирующие части опорно-удерживающих кламмеров, каждое звено многозвеньевого кламмера и вестибулярные отростки) располагают за общей экваторной линией. Нарушение правила размещения непружинящих частей цельнолитой шины по отношению к экваторной линии делает невозможным наложение шины на зубной ряд, так как все, что не пружинит, не сможет пройти через выпуклую часть зуба.
Общую экваторную линию пересекают только ретенционные части кламмеров. Для определения расположения ретенционной части в параллелометре имеется специальный стержень с уступом — измеритель степени ретенции N° 1, 2 и 3. Стержень укрепляют в плече параллелометра и устанавливают его так, чтобы он касался экваторной линии. В этот момент уступ стержня касается точки зуба ниже экваторной линии (рис. 154). Проведя стержнем по зубу,
Рис. 154. Определение в параллелометре уровня положения ретенционной части плеча кламмера.
Рис. 155. Варианты выбора вида кламмера при благоприятном расположении экватора.
а — на опорных зубах получена линия экватора; б— кламмер Аккера иа премоляре; е — кламмер Роуча на премоляре.
получают насечку, которая указывает линию расположения ретенционной части: при I степени ретенции — на 0,25 мм ниже общей экваторной линии, при II — на 0,5 мм и при III —на 0,75 мм.
Расположение экваторной линии на коронке после проведения параллелометрии, ее отношение к окклюзионной и гингивальной частям коронки определяют необходимость выбора для каждого зуба одного из описанных видов опорно-удерживающих кламмеров. Выбор вида кламмера зависит от топографии экваторной линии и площади окклюзионной и гингивальной частей.
Если экватор делит коронковую часть зуба на равные окклюзионную и гингивальную части, можно применить кламмер Аккера. Если при этом врач ставит задачу уменьшить видимость вестибулярного плеча кламмера, то возможно использование полурасщепленного кламмера (рис. 155).
Полурасщепленный кламмер показан в случаях, если в результате наклона зуба, граничащего с дефектом, уменьшилась окклюзионная (опорная) часть на вестибулярной или оральной поверхности со стороны дефекта. В таких случаях бывает значительно уменьшен или отсутствует участок для стабилизирующей части плеча, что лимитирует ее толщину и ведет к отлому плеча. Применив полурасщепленный кламмер, как показано на рис. 155, используют ретенционную (гингивальную) поверхность для фиксации протеза.
Если наклон зуба обусловил уменьшение опорной части одновре-
Рис. 156. Кламмеры «обратного» действия.
менно с вестибулярной и оральной поверхностей зуба со стороны дефекта, то применяют расщепленный вид кламмера.
Кламмер «обратного» действия используют в бюгельном протезе, замещающем дефект в группе жевательных зубов, не имеющих дистальной опоры (рис. 156). Оклюзионная накладка может быть расположена с медиальной стороны зуба. Такой вид кламмера обладает амортизирующими свойствами и уменьшает опрокидывающий момент на опорном зубе. Однако следует помнить, что соединительная часть каркаса кламмера должна быть выполнена достаточной по ширине и толщине, так как она несет большую нагрузку. Плечо, соединенное с этой частью не пружинит, поэтому оно должно располагаться в окклюзионной части коронки до найденного экватора.
Пятый тип кламмера применяют при наличии одной ретенционной зоны на оральной или на вестибулярной поверхности зуба, стоящего ближе к дефекту (см. рис. 148). Другие варианты кламмеров будут рассмотрены в процессе изложения материала.




Внимание

В связи с тем,что вы заблокировали трансляцию рекламы,вы сможете продолжить

просмотр сайта после нажатия одной из кнопок социальных сетей !

Facebook Twitter Google +