розовый камень
вероятное значение в pert

Кламмеры

Кламмеры

Кламмерные системы осуществляют механическую фиксацию протезов. Поскольку плечи кламмеров размещают в зависимости от наибольшей выпуклости зуба, следует учитывать ее расположение в процессе параллелометрии. Синонимами наибольшей выпуклости являются следующие термины, встречающиеся в литературе: линия обзора — в английской, направляющая линия — в немецкой, клинический экватор и межевая линия — в русской.

Каждая коронка зуба имеет один экватор (при вертикальном расположении). Однако, в зависимости от наклона может иметь несколько положений наибольшей выпуклости. На рис. 3,а изображен моляр с наклоном в сторону дефекта, поэтому направляющая линия на нем (сплошная линия) не совпадает с экватором (пунктирная линия). На втором зубе (рис. 3, б) ввиду его вертикального расположения экватор и направляющая линия (линия обзора, обзорная линия) совпадают.

Контрольной линией (или линией обзора) I класса называют такую линию, при которой наибольшая выпуклость опорного зуба со стороны дефекта располагается вблизи шейки зуба, а с противоположной стороны — ближе к окклюзионной поверхности.

При этом хорошо размещаются все основные части кламмера Акера.

Контрольной линией (или линией фз.ора) II класса называют такую линию, при которой наибольшая выпуклость опорного зуба со стороны дефекта располагается вблизи жевательной поверхности, а с противоположной стороны — ближе к шейке зуба.

При таком расположении контрольной линии целесообразно применение кламмеров Роуча.

При диагональной линии применяют кламмеры Акера или Роуча в зависимости от ее направления.

При высоком расположении контрольной линии показаны только кламмеры Роуча, а при низком — располагать удерживающие элементы кламмера не представляется возможным. На такие опорные зубы

Расположение кламмера Лкера (Ней-I) в зависимости от наклона коронки зуба.

Основные части кламмера располагаются в зависимости от направления обзорной линии.

При этом различают продольную контрольную линию (рис. 4, а), контрольную линию I класса (рис. 4, б), контрольную линию II класса (рис. 4, в), диагональную контрольную линию (рис. 4, г), высокую контрольную линию (рис. 4, д) и низкую контрольную линию (рис. 4, е) (DeRisi, 1961; L.Blatterfein, 1957).

Продольная контрольная линия делит коронку зуба параллельно его оси на 2 зоны: ближнюю — со стороны базиса и дальнюю — с противоположной стороны.

необходимо изготавливать коронки или вкладки с сферической поверхностью.

Кламмеры являются важной составной частью бюгельных протезов, обеспечивая их прямую фиксацию на челюстях в противоположность непрямым фиксаторам, обеспечивающим ретенцию косвенным образом.

В 1848 г. Robinson использовал охват зубов с помощью якорного крепления в виде изогнутых ленточных двуплечих кламмеров. Затем Bonwill предложил трехплечие кламмеры, где третье плечо располагалось на окклюзионной поверхности, и систему четырехплечих кламмеров с двумя окклюзионными накладками на смежных зубах, т.е. 2 трехплечих кламмера.

Первые литые кламмеры связывают с именем Ackers (1918)` и Roach (1921) —  США. Это были грубые по форме широкие кламмеры ленточного типа, которые располагались по наибольшему периметру зуба.

Современные тонкие литые кламмеры разработал также Ackers (1926). Канторович назвал их рациональными. Целесообразность этих кламмеров заключается в том, что, будучи трехпунктными, их удерживающие окончания и окклюзионная накладка совместно удерживают протез от вертикальных перемещений вдоль оси зуба — накладка препятствует погружению в десну, а окончания плеч удерживают протез от смещения в сторону окклюзии. Кроме того, плечи кламмеров удерживают протез от смещения в дистальном и латеральном направлениях. Следовательно, этот кламмер обеспечивает протез от смещения в 3 направлениях — вертикальном, сагиттальном и трансверсальном.

Дальнейшее развитие кламмерных форм  связано с появлением кобальто-хромовых сплавов и особенно после разработки в 1949 г. системы Нея (США). Согласно этой системы для стабилизации протеза на челюсти необходимым условием является применение специальных видов кламмеров, обеспечивающих 4 основные функции: опору, ретенцию, охват и противодействие.

Опора — сопротивление силам, смещающим протез в сторону слизистой оболочки.

Ретенция — качество, способствующее фиксации кламмеров от смещения под действием сил тяжести, прилипания пищи и функциональных усилий.

Охват — сопротивление боковому давлению и в незначительной степени вертикальной нагрузке.

Противодействие — вспомогательная функция противолежащего плеча, осуществляющего совместно с ретенционным плечом зажим опорного зуба. Основная функция кламмера — двусторонний охват и ретенция.

При наличии 2 кламмеров в бюгельном протезе все 4 плеча могут быть удерживающими, однако, при большем количестве кламмеров нет необходимости в создании всех плеч ретенционными. В таком случае целесообразно, чтобы только одно плечо каждого кламмера было удерживающим, а второе должно быть жестким, противодействующим, обеспечивая стабилизацию протеза. В таком случае одно плечо будет удерживающим, а второе — стабилизирующим.

Ретенция плеча кламмера зависит от его упругости, кривизны боковых поверхностей зуба и горизонтального отклонения удерживающего окончания кламмера, то есть от глубины его размещения в ретенциг „ онной зоне.

Упругость плеч кламмеров, их рессорные свойства в свою очередь зависят от химического состава сплава (стальной, кобальто-хромовый или золото-платиновый), от металлургического состояния (литой или проволочный), от длины плеча, его формы — круглый, полукруглый, конусовидный и т.д., от сечения. Для того, чтобы литые плечи кламмеров обладали наилучшими пружинистыми свойствами, они должны быть прямоугольными с закруглениями по сечению и конусовидными по форме на всем протяжении — от накладки до ретенционного окончания. Кроме того, для гибкости кламмеров следует использовать

Рис. 4 а, о, в, г, д, е — 6 видов контрольных линий.

сплавы с высоким пределом пропорциональности и большим удлинением, умеренной прочностью на растяжение и низким модулем упругости.

В большинстве случаев вестибулярное плечо является удерживающим, однако, при оральном наклоне опорного зуба ретенция обеспечивается со стороны языка (нёба).

Кламмеры в протезе располагаются таким образом, чтобы вестибулярным удерживающим плечам с одной стороны зубного ряда противостояли ретенционные плечи кламмеров также с вестибулярной стороны на другой стороне зубного ряда. Если же с одной стороны дуги удерживающим будет оральное плечо, то с другой стороны ретенционным должно быть также оральное плечо. При игнорировании этого правила возможно смещение протеза в одну из сторон.

При введении и выведении протеза со своего ложа на челюсти противодействующее плечо не нагружает зуб, в то время как ретенционное плечо при прохождении направляющей линии оказывает на него давление. Однако, эта сила не опасна для периодонта зуба при условии продуманного подбора сечения и длины плеча кламмера, так как неправильный выбор материала и вида кламмера может быть причиной подвижности зуба. Некоторые авторы считают, что кламмер не должен передавать напряжение на зуб, поэтому оба его плеча должны пассивно прилегать к поверхности зуба, без давления на него (при отсутствии функции). Они полагают, что не следует пригибать плечи кламмера с целью активного давления на зуб.

Однако, другие подчеркивают, что давление обоих плеч кламмеров на зуб должно быть несколько ббльшим, чем пассивный контакт, чтобы незначительная тенденция протеза к смещению встречала противодействие. Мы согласны с этим мнением, так как считаем, что для осуществления функции зажима плечи кламмера должны быть незначительно прижаты к соответствующим поверхностям опорного зуба.

Проволочные кламмеры имеют линейный контакт с поверхностью зуба, литые — плоскостной, а некоторые виды стержневых плечей Роуча — точечный. Вероятность развития KajpHeca зависит от площади соприкосновения плеч с поверхностью эмали зуба.

В качестве материала для кламмеров применяется стальная и золото-платиновая проволока, а для литых кламмеров применяются золото-платиновые и кобальто-хромовые сплавы. Сталь для литья каркасов бюгельных протезов в настоящее время не применяется.

У каждого из металлов для литья имеются положительные и отрицательные стороны. Основные преимущества кобальто-хромовых сплавов: большая прочность при одинаковом сечении, меньший вес, отсутствие потускнения. К недостаткам можно отнести трудность обработки и полировки, а также пониженную подвижность плеч кламмеров по сравнению с золото-платиновыми (при равных сечениях). Для получения одинаковой степени подвижности плеч кламмеров из этих 2 сплавов сечение плеч из золото-платинового сплава должно быть больше.

Однако тонкие плечи кламмеров из кобальто-хромового сплава могут быстро сломаться. В то же время большое сечение плеч кламмеров оказывает расшатывающее действие на опорный зуб. Поэтому в ряде клинических случаев целесообразно использование небольшой степени захвата, а также кламмеров Роуча с удлиненными плечами и других стержневых плеч.

Проволочные кламмеры из золото-платинового сплава имеют наибольшую степень податливости, плечи кламмеров, отлитые из золото-платинового сплава, —меньшую, а плечи кламмеров, отлитые из кобальто-хромового сплава, — самую маленькую податливость. Поэтому при относительно равных длине и сечении плечо кламмера из кобальто-хромового сплава должно располагаться вблизи от направляющей линии, литое плечо кламмера из золото-платинового сплава глубже, а кламмер из золото-платиновой проволоки еще глубже (т.е. вблизи десны).

Последний имеет большой предел пропорциональности и поэтому он менее деформируется и хорошо пружинит. Литые кламмеры обеспечивают лучшую стабилизацию протеза, а проволочные кламмеры — меньшую нагрузку на опорные зубы. При их применении с целью разгрузки опорных зубов желательно, чтобы альвеолярный отросток был полностью охвачен базисом.

Напряжение плеча литого кламмера при его изгибе можно так изменить, чтобы в любом сечении оно было одинаковом и благодаря этому прочным. Для этого плечо кламмера на всем протяжении должно иметь переменное сечение, т. е. конусовидную форму, что обеспечивает упругую деформацию ретенционного окончания.

В противоположность этому в проволочном кламмере наибольшее напряжение от* мечается в области крепления в базисе, а в окончании равно нулю, следовательно, на всем протяжении плеча напряжение разное.

Поэтому поломки проволочного кламмера могут быть в любой точке, но чаще всего в области соединения с базисом.

При расположении жестких элементов плеч кламмеров ниже направляющей линии протез нельзя ввести в область дефектов зубного ряда. Применение усилия  приводит к тому, что плечи кламмеров разогнутся, либо расшатают зуб.




Внимание

В связи с тем,что вы заблокировали трансляцию рекламы,вы сможете продолжить

просмотр сайта после нажатия одной из кнопок социальных сетей !

Facebook Twitter Google +