Частичные съемные протезы

«Мертвые» пространства и помехи

«Мертвые» пространства и помехи

«Мертвые» пространства Любая нежелательная область поднутрения, расположенная ниже межевой линии на поверхности опорного зуба, в непосредственной близости от каркаса частичного съемного протеза или на других зубах, контактирующих с каркасом, называется «мертвым» пространством (рис. 613а). Она представляет собой участки, где могут скапливаться и удерживаться пищевые остатки. Поэтому их следует сводить к минимуму либо оставлять достаточно широкими с целью естественного очищения. Справиться с «мертвыми» пространствами можно несколькими способами:
  • • исключение «мертвых» пространств путем сошлифовывания твердых тканей зуба (см. рис. 6-9). Этого можно добиться путем препарирования направляющих поверхностей, что часто может быть выполнено без удаления всего слоя эмали. Однако при выраженном наклоне опорных зубов рациональнее устранить «мертвое» пространство путем покрытия зуба искусственной коронкой;
  • • с помощью намеренного увеличения объема «мертвых» пространств при конструировании частичных съемных протезов (рис. 6-13б). Указанный способ приводит к «гигиеничным» открытым взаимоотношениям седла и опорного зуба и обычно применяется у седел, опирающихся на боковые зубы. При этом ретенция, связанная с путем естественного сбрасывания, должна быть обеспечена с помощью плеч кламмера, заполняющих поднутрение, соответствующее указанному пути смешения протеза;
  • • с помощью выбора пути введения, который исключает нежелательные участки поднутрения (рис, 6-13в). Этот способ имеет дополнительное преимущество, проявляющееся в исключении неэстетичных промежутков между опорными и искусственными зубами, в особенности при замещении передних зубов. Это несет еше и функциональное преимущество. Оно заключается в сопротивлении за счет введения жестких элементов протеза в поднутрения, соответствующие пути его смещения. Наличие включенных дефектов зубного ряда в боковом отделе часто приводит к увеличению «мертвого» пространства перед мезиальной поверхностью дистального опорного зуба.
Несмотря на то что скопление пищи может причинять неудобство пациенту, эффект либо от исключения «мертвых» пространств (закрытое соотношение седла и опорного зуба), либо от их увеличения (открытое соотношение седла и опорного зуба) до конца не доказан. Хотя су-
Рис. 6-13. Мертвые» пространства меледу седлом и опорным зубом (а). Устраненные за счет намеренного расширения (б) и выбора пути введения (ПВ). который исключает нежелательные мертвые пространства, расположенные у дистальной поверхности мезиального опорного зуба (в).
Рис. б-14. Примеры помех: (а) язычно наклоненный премоляр; (б) нижнечелюстнои валик.
шествуют функциональные и эстетические преимущества, связанные с уменьшением «мертвых» пространств, решение исключить их как таковые не всегда справедливо. Порой тщательное удаление зубного налета имеет более важное значение для эффективности частичных съемных протезов в отдаленные сроки пользования ими.
Помехи Зубы и мягкие ткани могут иметь такую форму или располагаться таким образом, что физически будут мешать размещению жестких элементов съемного протеза в соответствии с оптимааьным путем введения (рис. 614). Поэтому можно рассматривать их в качестве препятствий или помех.
Вероятно, наиболее частыми помехами являются язычно наклоненные премоляры и резны. Другими примерами могут служить нижнечелюстной валик, который препятствует применению язычной дуги, и костные выступы беззубого альвеолярного гребня, препятствующие созданию нормальной площади седел съемного протеза.
Путь введения, обходящий помехи, может привести к нежелательному распределению ретенппонных поднутрений и нарушению внешнего вида пациента. В подобном случае следует устранить препятствия, обеспечив такой путь введения, который будет способствовать повышению функциональных качеств протеза.